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          AntecedentesSon escasas las evidencias existentes respecto a las repercusiones de los anticoagulantes (AC) tras el reemplazo de la v&aacute;lvula a&oacute;rtica (AVR) por una biopr&oacute;tesis en la hemodin&aacute;mica de la v&aacute;lvula y en los resultados cl&iacute;nicos.\n
          \t\t\t\t\t\t   Objetivos El estudio tuvo como objetivo evaluar las repercusiones de los AC tras un AVR con biopr&oacute;tesis sobre la hemodin&aacute;mica valvular y los resultados cl&iacute;nicos. \n
          \t\t\t\t\t\t   M&eacute;todos Se recopilaron los datos sobre el tratamiento antiagregante plaquetario y antitromb&oacute;tico. Se realizaron ecocardiograf&iacute;as a los 30 d&iacute;as y a 1 a&ntilde;o del AVR. Se utiliz&oacute; un modelo de regresi&oacute;n lineal y un modelo proporcional de Cox con ajuste por puntuaci&oacute;n de propensi&oacute;n para evaluar la repercusi&oacute;n de los AC en la hemodin&aacute;mica valvular y en los resultados cl&iacute;nicos, respectivamente. \n
          \t\t\t\t\t\t   ResultadosSe estudi&oacute; a un total de 4.832 pacientes tratados con un AVR con una v&aacute;lvula bioprot&eacute;sica (reemplazo percut&aacute;neo de la v&aacute;lvula a&oacute;rtica [TAVR], n = 3.889 y AVR quir&uacute;rgico [SAVR], n = 943) de la cohorte agrupada de los ensayos aleatorizados PARTNER 2 (<i>Placement of Aortic Transcatheter Valves</i>) y de registros no aleatorizados. Tras aplicar un ajuste respecto al tama&ntilde;o valvular, el di&aacute;metro del anillo, la fibrilaci&oacute;n auricular y la fracci&oacute;n de eyecci&oacute;n en el momento de la evaluaci&oacute;n de la hemodin&aacute;mica, no se observ&oacute; una diferencia significativa en los valores medios de los gradientes valvulares o las &aacute;reas del orificio valvular a&oacute;rtico entre los pacientes dados de alta con AC y los dados de alta sin AC, en la cohorte de TAVR ni tampoco en la cohorte de SAVR. Hubo un porcentaje significativamente superior de pacientes dados de alta sin AC que presentaron un aumento del gradiente medio &gt; 10 mm Hg en el per&iacute;odo comprendido entre 30 d&iacute;as y 1 a&ntilde;o, en comparaci&oacute;n con lo observado en los dados de alta con AC (2,3% frente a 1,1%, p = 0,03). No hubo una asociaci&oacute;n independiente entre los AC despu&eacute;s del TAVR y los resultados adversos (muerte, p = 0,15; rehospitalizaci&oacute;n, p = 0,16), mientras que los AC despu&eacute;s del SAVR se asociaron a una frecuencia significativamente inferior de los ictus (<i>hazard ratio </i>[HR]: 0,17, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,05&ndash;0,60; p = 0,006).\n
          \t\t\t\t\t\t   Conclusiones A corto plazo, la administraci&oacute;n temprana de AC tras un AVR con una biopr&oacute;tesis no produjo eventos cl&iacute;nicos adversos, no influy&oacute; de manera significativa en la hemodin&aacute;mica de la v&aacute;lvula a&oacute;rtica (gradientes o &aacute;rea de la v&aacute;lvula a&oacute;rtica) y se asoci&oacute; a una disminuci&oacute;n de las tasas de ictus despu&eacute;s del SAVR (pero no despu&eacute;s del TAVR). Queda por determinar si el uso temprano de AC tras un AVR con una biopr&oacute;tesis tiene o no alguna repercusi&oacute;n en los resultados a largo plazo. (<i>Placement of AoRTic TraNscathetER Valves </i>[PARTNER II A]; NCT01314313) (J Am Coll Cardiol 2019;74:1190&ndash;200) &copy; 2019 Publicado por Elsevier en nombre de la American College of Cardiology Foundation. \n
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Anticoagulación tras el reemplazo quirúrgico o percutáneo de la válvula aórtica con una bioprótesis
Tarun Chakravartya, Akshar Patela, Samir Kapadiab, Matthias Raschpichlera, Richard W. Smallingc, Wilson Y. Szetod, Yigal Abramowitza, Wen Chenga, Pamela S. Douglase, Rebecca T. Hahnf, Howard C. Herrmannd, Dean Kereiakesg, Lars Svenssonb, Sung-Han Yoona, Vasilis C. Babaliarosh, Susheel Kodalif, Vinod H. Thouranii, Maria C. Aluf, Yangbo Liuj, Thomas McAndrewj..., Michael Mackk, Martin B. Leonf,j, Raj R. MakkaraVer más
a Smidt Heart Institute, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, California.
b Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio.
c University of Texas Health Science Center at Houston, Houston, Texas.
d University of Pennsylvania, Filadelfia, Pennsylvania.
e Duke University Medical Center/Duke Clinical Research Institute, Durham, North Carolina.
f Columbia University Irving Medical Center/NewYork-Presbyterian Hospital, New York, New York.
g The Christ Hospital, Cincinnati, Ohio.
h Emory University, Atlanta, Georgia.
i Medstar Heart & Vascular Institute, Washington Hospital Center, Washington, DC.
j Cardiovascular Research Foundation, New York, New York.
k Baylor Scott & White Health, Plano, Texas.
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          AntecedentesSon escasas las evidencias existentes respecto a las repercusiones de los anticoagulantes (AC) tras el reemplazo de la v&aacute;lvula a&oacute;rtica (AVR) por una biopr&oacute;tesis en la hemodin&aacute;mica de la v&aacute;lvula y en los resultados cl&iacute;nicos.\n
          \t\t\t\t\t\t   Objetivos El estudio tuvo como objetivo evaluar las repercusiones de los AC tras un AVR con biopr&oacute;tesis sobre la hemodin&aacute;mica valvular y los resultados cl&iacute;nicos. \n
          \t\t\t\t\t\t   M&eacute;todos Se recopilaron los datos sobre el tratamiento antiagregante plaquetario y antitromb&oacute;tico. Se realizaron ecocardiograf&iacute;as a los 30 d&iacute;as y a 1 a&ntilde;o del AVR. Se utiliz&oacute; un modelo de regresi&oacute;n lineal y un modelo proporcional de Cox con ajuste por puntuaci&oacute;n de propensi&oacute;n para evaluar la repercusi&oacute;n de los AC en la hemodin&aacute;mica valvular y en los resultados cl&iacute;nicos, respectivamente. \n
          \t\t\t\t\t\t   ResultadosSe estudi&oacute; a un total de 4.832 pacientes tratados con un AVR con una v&aacute;lvula bioprot&eacute;sica (reemplazo percut&aacute;neo de la v&aacute;lvula a&oacute;rtica [TAVR], n = 3.889 y AVR quir&uacute;rgico [SAVR], n = 943) de la cohorte agrupada de los ensayos aleatorizados PARTNER 2 (<i>Placement of Aortic Transcatheter Valves</i>) y de registros no aleatorizados. Tras aplicar un ajuste respecto al tama&ntilde;o valvular, el di&aacute;metro del anillo, la fibrilaci&oacute;n auricular y la fracci&oacute;n de eyecci&oacute;n en el momento de la evaluaci&oacute;n de la hemodin&aacute;mica, no se observ&oacute; una diferencia significativa en los valores medios de los gradientes valvulares o las &aacute;reas del orificio valvular a&oacute;rtico entre los pacientes dados de alta con AC y los dados de alta sin AC, en la cohorte de TAVR ni tampoco en la cohorte de SAVR. Hubo un porcentaje significativamente superior de pacientes dados de alta sin AC que presentaron un aumento del gradiente medio &gt; 10 mm Hg en el per&iacute;odo comprendido entre 30 d&iacute;as y 1 a&ntilde;o, en comparaci&oacute;n con lo observado en los dados de alta con AC (2,3% frente a 1,1%, p = 0,03). No hubo una asociaci&oacute;n independiente entre los AC despu&eacute;s del TAVR y los resultados adversos (muerte, p = 0,15; rehospitalizaci&oacute;n, p = 0,16), mientras que los AC despu&eacute;s del SAVR se asociaron a una frecuencia significativamente inferior de los ictus (<i>hazard ratio </i>[HR]: 0,17, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,05&ndash;0,60; p = 0,006).\n
          \t\t\t\t\t\t   Conclusiones A corto plazo, la administraci&oacute;n temprana de AC tras un AVR con una biopr&oacute;tesis no produjo eventos cl&iacute;nicos adversos, no influy&oacute; de manera significativa en la hemodin&aacute;mica de la v&aacute;lvula a&oacute;rtica (gradientes o &aacute;rea de la v&aacute;lvula a&oacute;rtica) y se asoci&oacute; a una disminuci&oacute;n de las tasas de ictus despu&eacute;s del SAVR (pero no despu&eacute;s del TAVR). Queda por determinar si el uso temprano de AC tras un AVR con una biopr&oacute;tesis tiene o no alguna repercusi&oacute;n en los resultados a largo plazo. (<i>Placement of AoRTic TraNscathetER Valves </i>[PARTNER II A]; NCT01314313) (J Am Coll Cardiol 2019;74:1190&ndash;200) &copy; 2019 Publicado por Elsevier en nombre de la American College of Cardiology Foundation. \n
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Información del artículo
ISSN: X7351097
Idioma original: Español
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