Reestenosis, trombosis de stent y complicaciones hemorrágicas. Navegar entre Escila y Caribdis

El campo de la cardiología intervencionista ha evolucionado de manera importante a lo largo de 40 años, superando varios retos. La introducción de los stents farmacoactivos de primera generación redujo significativamente las tasas de reestenosis pero a costa de un aumento de la trombosis tardía del stent. El tratamiento antitrombótico prolongado redujo las tasas de trombosis de stent, pero a costa de un aumento de la hemorragia. Aunque la introducción de los stents farmacoactivos de segunda generación redujo luego la incidencia de la trombosis tardía del stent, su carácter permanente impide una recuperación plena de la estructura y la función vasculares, con el consiguiente riesgo de fallo muy tardío del stent. En la era actual de la cardiología intervencionista, el equilibrio entre trombosis de stent, reestenosis y hemorragia plantea un reto especialmente complejo. En esta revisión, los autores resaltan las principales contribuciones respecto a la trombosis tardía/muy tardía del stent, a la vez que abordan la reestenosis del stent y comentan los avances progresivos en la tecnología de los stents y en el tratamiento antiagregante plaquetario, con el fin de mejorar la asistencia de los pacientes con enfermedad coronaria. (J Am Coll Cardiol 2018;71:1676–95) ©2018 by the American College of Cardiology Foundation. Publicado por Elsevier.