Revascularización en pacientes con afectación del tronco común y disfunción ventricular izquierda

Resumen

ANTECEDENTES.La afectación del tronco común (TC) se asocia a una mortalidad y morbilidad elevadas debido a que pone en peligro una gran área de miocardio. Sin embargo, continúa sin estar claro cuál es la estrategia de revascularización óptima en los pacientes con una afectación del TC y disfunción ventricular izquierda. OBJETIVOS.El objetivo de este estudio fue examinar los resultados comparativos a largo plazo después de una intervención coronaria percutánea (ICP) o una intervención quirúrgica de revascularización coronaria (CABG) según la gravedad de la disfunción ventricular izquierda existente en los pacientes. MÉTODOS.Los autores evaluaron a un total de 3488 pacientes con afectación del TC a los que se practicó una CABG (n = 1355) o una ICP (n = 2133) y que fueron incluidos en el registro IRIS-MAIN (Interventional Research Incorporation Society-Left MAIN Revascularization). La función ventricular izquierda se clasificó en función de la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) como función normal (FEVI ¿ 55%), disfunción leve (FEVI ¿ 45% a < 55%), disfunción moderada (FEVI ¿ 35% a < 45%) o disfunción grave (FEVI < 35%). La variable de valoración principal fue la formada por la combinación de los eventos de muerte, infarto de miocardio o ictus. RESULTADOS.De la población total de pacientes, 2641 (75,7%) presentaban una FEVI normal y 403 (11,6%), 260 (7,5%) y 184 (5,3%) tenían una disfunción ventricular izquierda leve, moderada o grave, respectivamente, en la situación inicial. En comparación con la CABG, la ICP se asoció a un riesgo ajustado superior de eventos de las variables de valoración principal en los pacientes con una disfunción moderada (hazard ratio [HR]: 2,23, intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,17 a 4,28) o grave (HR: 2,45; IC del 95%: 1,27 a 4,73). En cambio, la ICP y la CABG mostraron unos riesgos similares de eventos de la variable de valoración principal en los pacientes con una función normal (HR: 0,80; IC del 95%: 0,59 a 1,07) o una disfunción leve (HR: 1,17; IC del 95%: 0,63 a 2,17) (p para la interacción = 0,004). CONCLUSIONES.En la revascularización del TC, la ICP se asoció a una frecuencia inferior de eventos de la variable de valoración principal combinada formada por la muerte, el IM y el ictus, en comparación con la CABG en pacientes con disfunción ventricular izquierda moderada o grave. Sin embargo, el riesgo de eventos de la variable de valoración principal fue comparable con la ICP y la CABG en los pacientes con una función ventricular izquierda normal o una disfunción leve. (Observational Study for Left Main Disease Treatment; NCT01341327) (J Am Coll Cardiol 2020;76:1395¿406) © 2020 American College of Cardiology Foundation.