Tratamiento de la fibrilación auricular en pacientes de edad igual o superior a 75 años. Revisión de actualización de JACC

Resumen

La prevalencia de la fibrilación auricular (FA) está aumentando a medida que envejece la población. Las complicaciones relacionadas con el tratamiento de la FA también aumentan notablemente en los adultos mayores (definidos en esta revisión como los de edad ≥75 años). La población de edad avanzada con FA tiene un riesgo elevado de ictus, hemorragia y muerte. El síncope y las lesiones relacionadas con caídas son las razones más comunes para no prescribir anticoagulantes orales (ACO), y son más frecuentes en los adultos de edad avanzada cuando los ACO se utilizan junto con fármacos antiarrítmicos. La digoxina puede ser útil para el control de la frecuencia, pero su asociación con un aumento de la mortalidad limita su uso. Más allá de las consideraciones de control de la frecuencia y control del ritmo, la profilaxis del ictus es fundamental para el tratamiento de la FA, y los beneficios de los ACO directos, en comparación con la warfarina, se extienden a los adultos mayores. Las intervenciones invasivas, como la ablación percutánea de la FA, el implante de marcapasos/ablación de la unión auriculoventricular y el cierre de la orejuela auricular izquierda, pueden ser útiles en casos adecuadamente seleccionados. Sin embargo, los adultos de edad avanzada han estado generalmente infrarrepresentados en los ensayos clínicos.