Efecto de la definición sobre la incidencia y el pronóstico del infarto de miocardio de tipo 2

ANTECEDENTES. Las incertidumbres existentes respecto a cuáles son la definición y el tratamiento más apropiados del infarto de miocardio de tipo 2 (IMT2) debido a una discrepancia entre aporte y demanda han contribuido a que su adopción en la práctica clínica haya sido poco uniforme.

OBJETIVOS. El objetivo de este estudio fue conocer mejor el efecto que tiene la definición del IMT2 en su incidencia, tratamiento y mortalidad asociada al evento, con objeto de abordar una importante necesidad médica insatisfecha.

MÉTODOS. El diagnóstico final en pacientes que presentaban síntomas que sugerían un infarto de miocardio fue adjudicado por 2 cardiólogos independientes aplicando 2 métodos distintos: un método requería la presencia de enfermedad coronaria, una interpretación común de la definición universal de 2007 (IMT2₂₀₀₇); y el otro método no exigía que hubiera enfermedad coronaria, según la definición universal de 2012 (IMT2₂₀₁₂).

RESULTADOS. En total, se realizó la adjudicación del diagnóstico en 4015 pacientes consecutivos. La incidencia de IMT2 basada en la definición IMT2₂₀₀₇ fue del 2,8% (n = 112). La aplicación de la definición IMT2₂₀₁₂, más liberal, comportó un aumento de la incidencia de IMT2 a un 6% (n = 240), lo cual corresponde a un aumento relativo del 114% (128 pacientes reclasificados, definidos como IMT2_{2012reclasificado}). De los pacientes con IMT2₂₀₀₇, un 6,3% recibieron tratamiento de revascularización coronaria, un 22% tratamiento antiagregante plaquetario combinado doble y un 71% tratamiento con estatinas a dosis altas, en comparación con el 0,8%, 1,6% y 31% de los pacientes con IMT2_{2012reclasificado}, respectivamente (p < 0,01 en los tres casos). La mortalidad cardiovascular a 90 días fue del 0% en los pacientes con IMT2_{2012reclasificado}, lo cual es similar a la observada en pacientes con causas no cardiacas de molestias torácicas (0,2%), e inferior a la del IMT2₂₀₀₇ (3,6%) y la del infarto de miocardio de tipo 1 (IMT1) (4,8%) (IMT2_{2012reclasificado} frente a IMT22007 e IMT1: p = 0,03 y 0,01, respectivamente).

CONCLUSIONES. El IMT2_{2012reclasificado} tiene una tasa de mortalidad asociada al evento sustancialmente inferior a la del IMT2₂₀₀₇ y el IMT1. (Estudio Advantageous Predictors of Acute Coronary Syndromes Evaluation [APACE]; NCT00470587)