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Vol. 1. Núm. 2.Abril 2018
Páginas 1-81
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Efecto de la definición sobre la incidencia y el pronóstico del infarto de miocardio de tipo 2
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Thomas Nestelbergera, Jasper Boeddinghausa, Patrick Badertscherb, Raphael Twerenboldc, Karin Wildib, Dominik Breitenbücherb, Zaid Sabtib, Christian Puelacherb, Maria Rubini Giménezb, Nikola Kozhuharovb, Ivo Strebelb, Lorraine Sazgaryb, Deborah Schneiderd, Janina Jannd, Jeanne du Fay de Lavallazb, Òscar Miróe, F. Javier Martin-Sanchezf, Beata Morawiecg, Damian Kaweckig, Piotr Muzykg, Dagmar I. Kellerh, Nicolas Geigyi, Stefan Osswaldd, Tobias Reichlinb, Christian Muellerb
a Cardiovascular Research Institute Basel and Department of Cardiology, University Hospital Basel, University of Basel, Basilea, Suiza; Department of Internal Medicine, University Hospital Basel, University Basel, Basilea, Suiza; GREAT Network, Roma, Italia
b Cardiovascular Research Institute Basel and Department of Cardiology, University Hospital Basel, University of Basel, Basilea, Suiza; GREAT Network, Roma, Italia
c Cardiovascular Research Institute Basel and Department of Cardiology, University Hospital Basel, University of Basel, Basilea, Suiza; GREAT Network, Roma, Italia; Department of General and Interventional Cardiology, Hamburg University Heart Center, Hamburgo, Alemania
d Cardiovascular Research Institute Basel and Department of Cardiology, University Hospital Basel, University of Basel, Basilea, Suiza
e GREAT Network, Roma, Italia; Servicio de Urgencias, Hospital Clinic, Barcelona, España
f Servicio de Urgencias, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
g 2nd Department of Cardiology, School of Medicine with the Division of Dentistry in Zabrze, Medical University of Silesia, Katowice, Polonia
h Emergency Department, University Hospital Zurich, Zurich, Suiza
i Emergency Department, Kantonsspital Liestal, Liestal, Suiza.
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ANTECEDENTES. Las incertidumbres existentes respecto a cuáles son la definición y el tratamiento más apropiados del infarto de miocardio de tipo 2 (IMT2) debido a una discrepancia entre aporte y demanda han contribuido a que su adopción en la práctica clínica haya sido poco uniforme.

OBJETIVOS. El objetivo de este estudio fue conocer mejor el efecto que tiene la definición del IMT2 en su incidencia, tratamiento y mortalidad asociada al evento, con objeto de abordar una importante necesidad médica insatisfecha.

MÉTODOS. El diagnóstico final en pacientes que presentaban síntomas que sugerían un infarto de miocardio fue adjudicado por 2 cardiólogos independientes aplicando 2 métodos distintos: un método requería la presencia de enfermedad coronaria, una interpretación común de la definición universal de 2007 (IMT22007); y el otro método no exigía que hubiera enfermedad coronaria, según la definición universal de 2012 (IMT22012).

RESULTADOS. En total, se realizó la adjudicación del diagnóstico en 4015 pacientes consecutivos. La incidencia de IMT2 basada en la definición IMT22007 fue del 2,8% (n = 112). La aplicación de la definición IMT22012, más liberal, comportó un aumento de la incidencia de IMT2 a un 6% (n = 240), lo cual corresponde a un aumento relativo del 114% (128 pacientes reclasificados, definidos como IMT22012reclasificado). De los pacientes con IMT22007, un 6,3% recibieron tratamiento de revascularización coronaria, un 22% tratamiento antiagregante plaquetario combinado doble y un 71% tratamiento con estatinas a dosis altas, en comparación con el 0,8%, 1,6% y 31% de los pacientes con IMT22012reclasificado, respectivamente (p < 0,01 en los tres casos). La mortalidad cardiovascular a 90 días fue del 0% en los pacientes con IMT22012reclasificado, lo cual es similar a la observada en pacientes con causas no cardiacas de molestias torácicas (0,2%), e inferior a la del IMT22007 (3,6%) y la del infarto de miocardio de tipo 1 (IMT1) (4,8%) (IMT22012reclasificado frente a IMT22007 e IMT1: p = 0,03 y 0,01, respectivamente).

CONCLUSIONES. El IMT22012reclasificado tiene una tasa de mortalidad asociada al evento sustancialmente inferior a la del IMT22007 y el IMT1. (Estudio Advantageous Predictors of Acute Coronary Syndromes Evaluation [APACE]; NCT00470587)

Palabras clave:
diagnóstico, troponina cardiaca de alta sensibilidad, infarto de miocardio de tipo 2
El Texto completo solo está disponible en PDF
JACC. Edición en español

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