Consecuencias a largo plazo de la fibrilación auricular en pacientes con insuficiencia mitral degenerativa

Resumen

ANTECEDENTES Las guías científicas consideran que la fibrilación auricular (FA) que complica una insuficiencia mitral degenerativa (IMD) es una indicación discutida para el tratamiento quirúrgico. OBJETIVOS En este estudio se analizaron las consecuencias pronósticas/terapéuticas de la FA en el momento del diagnóstico de una IMD y a largo plazo. MÉTODOS Los pacientes fueron incluidos en el registro MIDA (Mitral Regurgitation International Database), que presenta la experiencia internacional, multicéntrica, consecutiva respecto a la IMD debida a eversión del velo (flail leaflet), diagnosticada mediante ecocardiografía. RESULTADOS De un total de 2425 pacientes (edad 67 ± 13 años; 71% varones, 67% asintomáticos, fracción de eyección 64 ± 10%), 1646 tenían en el momento del diagnóstico un ritmo sinusal (RS), 317 tenían una FA paroxística y 462 una FA persistente. Las características clínicas/instrumentales subyacentes empeoraron progresivamente, pasando del RS a la FA paroxística o persistente. Durante el seguimiento, la FA paroxística y la FA persistente se asociaron a una mayor mortalidad (la supervivencia a 10 años en los casos de RS y de FA paroxística y persistente fue del 74 ± 1%, 59 ± 3% y 46 ± 2%, respectivamente; p < 0,0001), que persistió 20 años después del diagnóstico y de manera independiente de todas las demás características iniciales (valores de p <0,0001). La cirugía (n = 1889, reparación en el 88%) se asoció a una supervivencia mejor que la obtenida con el tratamiento médico, independientemente de todas las características iniciales y del ritmo cardiaco (hazard ratio ajustada: 0,26; intervalo de confianza del 95%: 0,23 a 0,30; p < 0,0001) pero los resultados obtenidos tras la cirugía continuaron viéndose afectados por la FA (la supervivencia a 10 años tras la cirugía en RS y en presencia de FA paroxística y persistente fue del 82 ± 1%, 70 ± 4% y 57 ± 3%, respectivamente; p < 0,0001). CONCLUSIONES La FA es frecuente en el momento del diagnóstico de la IMD. Aunque la FA se asocia a la edad más avanzada y a una forma de presentación más grave de la IMD, muestra una asociación independiente con una mayor mortalidad a largo plazo tras el diagnóstico. Tras la cirugía se produce una mejora de la supervivencia en cada uno de los subgrupos de ritmo cardiaco, pero persiste un mayor riesgo en cada tipo de FA. Nuestro estudio indica que la detección de una FA, aunque sea paroxística, debe llevar a contemplar de forma temprana un posible tratamiento quirúrgico. (J Am Coll Cardiol 2019;73:264–74) © 2019 American College of Cardiology Foundation.