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Vol. 1. Núm. 1.
Páginas 19-29 (Febrero 2018)
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Cuidados paliativos en insuficiencia cardiaca. El ensayo clínico controlado y aleatorizado PAL-HF
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Joseph G. Rogersa, Chetan B. Patela, Robert J. Mentza, Bradi B. Grangerb, Karen E. Steinhauserc, Mona Fiuzatd, Patricia A. Adamsd, Adam Speckd, Kimberly S. Johnsona, Arun Krishnamoorthye, Hongqiu Yangf, Kevin J. Anstromg, Gwen C. Dodsond, Donald H. Taylorh, Jerry L. Kirchnerf, Daniel B. Marka, Christopher M. O’Connori, James A. Tulskyj
a Department of Medicine, Duke University School of Medicine, Durham, North Carolina; Duke Clinical Research Institute, Durham, North Carolina;
b Duke School of Nursing, Duke University, Durham, North Carolina;
c Department of Medicine, Duke University School of Medicine, Durham, North Carolina; Center for Health Services Research and Development in Primary Care, Durham VA Medical Center, Durham, North Carolina;
d Department of Medicine, Duke University School of Medicine, Durham, North Carolina;
e Piedmont HealthCare, Atlanta, Georgia;
f Duke Clinical Research Institute, Durham, North Carolina;
g Duke Clinical Research Institute, Durham, North Carolina; Department of Biostatistics and Bioinformatics, Duke University School of Medicine, Durham, North Carolina;
h Department of Medicine, Duke University School of Medicine, Durham, North Carolina; Sanford School of Public Policy, Duke University, Durham, North Carolina; Duke-Margolis Center for Health Policy, Duke University, Durham, North Carolina;
i Department of Medicine, Duke University School of Medicine, Durham, North Carolina; Inova Heart & Vascular Institute, Falls Church, Virginia;
j Department of Psychosocial Oncology and Palliative Care, Dana-Farber Cancer Institute, Boston, Massachusetts; Division of Palliative Medicine, Department of Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts.
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ANTECEDENTES La insuficiencia cardiaca (IC) avanzada se caracteriza por una morbilidad y mortalidad elevadas. El tratamiento convencional puede no reducir suficientemente el sufrimiento ni optimizar la calidad de vida del paciente.

OBJETIVOS Los autores investigaron si una intervención interdisciplinaria de cuidados paliativos, agregada a la asistencia de la IC basada en la evidencia mejora determinados resultados.

MÉTODOS Los autores aleatorizaron a 150 pacientes con IC avanzada entre el 15 de agosto de 2012 y el 25 de junio de 2015, asignándoles la asistencia habitual (AH) (n = 75) o la AH más una int ervención de cuidados paliativos (AH + PAL) (n = 75) en un único centro. Las variables de valoración principales fueron 2 medidas de la calidad de vida, el resumen global del Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ) y la escala Functional Assessment of Chronic Illness Therapy–Palliative Care (FACIT–Pal), evaluada a los 6 meses. Las variables de valoración secundarias fueron las evaluaciones de la depresión y la ansiedad (mediante la Hospital Anxiety and Depression Scale [HADS]), el bienestar espiritual (mediante la escala FACIT–Spiritual Well-Being [FACIT–Sp]), las hospitalizaciones y la mortalidad.

RESULTADOS Los pacientes aleatorizados a AH + PAL, en comparación con los aleatorizados a la AH sola, presentaron una mejora significativamente superior en las puntuaciones de KCCQ y FACIT–Pal entre la asignación aleatoria y la evaluación realizada a los 6 meses (diferencia de KCCQ = 9,49 puntos, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,94 a 18,05, p = 0,030; diferencia de FACIT–Pal = 11,77 puntos, IC del 95%: 0,84 a 22,71, p = 0,035). Hubo una mejora de la depresión en los pacientes con AH + PAL (diferencia de HADS-depresión = –1,94 puntos; p = 0,020) en comparación con los pacientes con AH sola, y se observaron resultados similares con la ansiedad (diferencia de HADS-ansiedad –1,83 puntos; p = 0,048). El bienestar espiritual mejoró en los pacientes con AH + PAL en comparación con AH sola (diferencia de FACIT–Sp = 3,98 puntos; p = 0,027). La asignación aleatoria a AH + PAL no afectó a la rehospitalización ni a la mortalidad.

CONCLUSIONES Una intervención de cuidados paliativos interdisciplinaria en pacientes con IC avanzada mostró un beneficio uniformemente superior al de la AH sola en lo relativo a la calidad de vida, la ansiedad, la depresión y el bienestar espiritual. (Palliative Care in Heart Failure [PAL-HF]; NCT01589601) (J Am Coll Cardiol 2017;70:331–41) © 2017 American College of Cardiology Foundation.

El Texto completo está disponible en PDF
JACC. Edición en español

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