De la detección de la placa vulnerable al manejo del paciente vulnerable. Revisión de actualización de JACC

Resumen

Resumen En las últimas décadas hemos asistido a enormes avances en el esclarecimiento de los mecanismos que conducen al síndrome coronario agudo y a la muerte súbita cardíaca. Los estudios anatomopatológicos y de diagnóstico por la imagen han identificado determinadas características de la aterosclerosis coronaria que preceden a los eventos coronarios agudos. Sin embargo, hay muchos factores que influyen en el riesgo de eventos adversos causados por la enfermedad aterosclerótica coronaria y los datos existentes respaldan nuestra transición del enfoque centrado en la “placa vulnerable” individual, la estenosis arterial coronaria y la isquemia miocárdica inducible a un concepto de la enfermedad coronaria como enfermedad crónica multifactorial. Ha surgido el concepto de paciente vulnerable, en el que la carga de ateroma, su actividad metabólica y la predisposición a la trombosis vascular crean una plataforma para evaluar aspectos clave de la enfermedad coronaria. A su vez, este modelo nos ha llevado a centrar la atención en el control de la actividad de la enfermedad aterosclerótica y en la modificación de la susceptibilidad a la trombosis vascular, lo cual ha conducido a una reducción de la morbilidad y mortalidad por enfermedad coronaria. (J Am Coll Cardiol 2019;74:1582–93) © 2019 American College of Cardiology Foundation.