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Vol. 01. Núm. 15.
Páginas 80-91 (Noviembre 2020)
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Diferencias entre sexos en la mortalidad por cualquier causa durante la década siguiente a una revascularización coronaria compleja
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Hironori Haraa,b, Kuniaki Takahashia, David van Klaverenc,d, Rutao Wangb,e, Scot Gargf, Masafumi Onoa,b, Hideyuki Kawashimaa,b, Chao Gaob,e, Michael Mackg, David R. Holmesh, Marie-Claude Moricei, Stuart J. Headj, Arie Pieter Kappeteinj, Daniel J.F.M. Thuijsj, Yoshinobu Onumab, Thilo Noackk, Friedrich W. Mohrk, Piroze M. Davierwalak, Patrick W. Serruysb,l
a Department of Cardiology, Academic Medical Center, University of Amsterdam, Amsterdam, Países Bajos.
b Department of Cardiology, National University of Ireland, Galway, Galway, Irlanda.
c Department of Public Health, Center for Medical Decision Making, Erasmus MC, Rotterdam, Países Bajos.
d Predictive Analytics and Comparative Effectiveness Center, Institute for Clinical Research and Health Policy Studies, Tufts Medical Center, Boston, Massachusetts.
e Department of Cardiology, Radboud University, Nijmegen, Países Bajos.
f Department of Cardiology, Royal Blackburn Hospital, Blackburn, Reino Unido.
g Department of Cardiothoracic Surgery, Baylor Scott and White Healthcare, Dallas, Texas.
h Department of Cardiovascular Diseases and Internal Medicine, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota.
i Département of Cardiologie, Hôpital privé Jacques Cartier, Générale de Santé Massy, Francia.
j Department of Cardiothoracic Surgery, Erasmus University Medical Centre, Rotterdam, Países Bajos.
k University Department of Cardiac Surgery, Heart Centre Leipzig, Leipzig, Alemania.
l National Heart and Lung Institute, Imperial College London, Londres, Reino Unido.
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Resumen
ANTECEDENTES.El peor pronóstico de la enfermedad coronaria en las mujeres en comparación con los hombres está relacionado principalmente con diferencias en sus características basales. En el ensayo SYNTAX (Synergy Between Percutaneous Coronary Intervention With Taxus and Cardiac Surgery), el efecto sobre la mortalidad a 5 años del tratamiento con intervención coronaria percutánea (ICP) en comparación con el de cirugía de revascularización coronaria (CABG) mostró diferencias significativas entre las mujeres y los hombres; sin embargo, no se ha evaluado cuál es la forma óptima de revascularización más allá de los 5 años en función del sexo. OBJETIVOS.El objetivo de este estudio fue investigar la influencia del sexo en la mortalidad y la interacción entre sexo y tratamiento a los 10 años. MÉTODOS.El estudio SYNTAXES (SYNTAX Extended Survival) evaluó la supervivencia hasta los 10 años de 1800 pacientes con un diagnóstico de novo de una enfermedad coronaria de 3 vasos y/o del tronco común, a los que se asignó aleatoriamente el tratamiento con ICP o con CABG en el ensayo SYNTAX. Se evaluó la mortalidad por cualquier causa a los 10 años por separado en las mujeres y los hombres con una enfermedad coronaria compleja. RESULTADOS.De los 1800 pacientes, 402 (22,3%) fueron mujeres y 1398 (77,7%) hombres. En las mujeres hubo una tasa de mortalidad a 10 años superior a la de los hombres (32,8% frente a 24,7%; prueba de orden logarítmico [log-rank] p = 0,002), pero el sexo femenino no fue un factor predictivo independiente por lo que respecta a la mortalidad (hazard ratio ajustada: 1,02; intervalo de confianza del 95%: 0,76 a 1,36). La mortalidad a 10 años tendió a ser inferior después de la CABG en comparación con la ICP, con un efecto del tratamiento similar en las mujeres y los hombres (hazard ratio ajustada en las mujeres: 0,90 [intervalo de confianza del 95%: 0,54 a 1,51]; hazard ratio ajustada en los hombres: 0,76 [intervalo de confianza del 95%: 0,56 a 1,02]; p para la interacción = 0,952). CONCLUSIONES.El sexo femenino no fue un factor predictivo independiente por lo que respecta a la mortalidad a los 10 años en los pacientes con una enfermedad coronaria compleja. La interacción entre sexo y tratamiento con ICP o  con CABG que se observó a los 5 años dejó de estar presente a los 10 años. (Synergy Between PCI With TAXUS and Cardiac Surgery: SYNTAX Extended Survival [SYNTAXES], NCT03417050; SYNTAX Study: TAXUS Drug-Eluting Stent Versus Coronary Artery Bypass Surgery for the Treatment of Narrowed Arteries [SYNTAX], NCT00114972) (J Am Coll Cardiol 2020;76:889¿99) © 2020 American College of Cardiology Foundation.
El Texto completo está disponible en PDF
JACC. Edición en español

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