Diferencias entre sexos en la mortalidad por cualquier causa durante la década siguiente a una revascularización coronaria compleja

Resumen

ANTECEDENTES.El peor pronóstico de la enfermedad coronaria en las mujeres en comparación con los hombres está relacionado principalmente con diferencias en sus características basales. En el ensayo SYNTAX (Synergy Between Percutaneous Coronary Intervention With Taxus and Cardiac Surgery), el efecto sobre la mortalidad a 5 años del tratamiento con intervención coronaria percutánea (ICP) en comparación con el de cirugía de revascularización coronaria (CABG) mostró diferencias significativas entre las mujeres y los hombres; sin embargo, no se ha evaluado cuál es la forma óptima de revascularización más allá de los 5 años en función del sexo. OBJETIVOS.El objetivo de este estudio fue investigar la influencia del sexo en la mortalidad y la interacción entre sexo y tratamiento a los 10 años. MÉTODOS.El estudio SYNTAXES (SYNTAX Extended Survival) evaluó la supervivencia hasta los 10 años de 1800 pacientes con un diagnóstico de novo de una enfermedad coronaria de 3 vasos y/o del tronco común, a los que se asignó aleatoriamente el tratamiento con ICP o con CABG en el ensayo SYNTAX. Se evaluó la mortalidad por cualquier causa a los 10 años por separado en las mujeres y los hombres con una enfermedad coronaria compleja. RESULTADOS.De los 1800 pacientes, 402 (22,3%) fueron mujeres y 1398 (77,7%) hombres. En las mujeres hubo una tasa de mortalidad a 10 años superior a la de los hombres (32,8% frente a 24,7%; prueba de orden logarítmico [log-rank] p = 0,002), pero el sexo femenino no fue un factor predictivo independiente por lo que respecta a la mortalidad (hazard ratio ajustada: 1,02; intervalo de confianza del 95%: 0,76 a 1,36). La mortalidad a 10 años tendió a ser inferior después de la CABG en comparación con la ICP, con un efecto del tratamiento similar en las mujeres y los hombres (hazard ratio ajustada en las mujeres: 0,90 [intervalo de confianza del 95%: 0,54 a 1,51]; hazard ratio ajustada en los hombres: 0,76 [intervalo de confianza del 95%: 0,56 a 1,02]; p para la interacción = 0,952). CONCLUSIONES.El sexo femenino no fue un factor predictivo independiente por lo que respecta a la mortalidad a los 10 años en los pacientes con una enfermedad coronaria compleja. La interacción entre sexo y tratamiento con ICP o  con CABG que se observó a los 5 años dejó de estar presente a los 10 años. (Synergy Between PCI With TAXUS and Cardiac Surgery: SYNTAX Extended Survival [SYNTAXES], NCT03417050; SYNTAX Study: TAXUS Drug-Eluting Stent Versus Coronary Artery Bypass Surgery for the Treatment of Narrowed Arteries [SYNTAX], NCT00114972) (J Am Coll Cardiol 2020;76:889¿99) © 2020 American College of Cardiology Foundation.