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          AntecedentesA pesar de lo establecido en las gu&iacute;as recientes, contin&uacute;a habiendo una amplia variabilidad en la pr&aacute;ctica cl&iacute;nica por lo que respecta al uso de m&uacute;ltiples injertos arteriales (MIA) frente a un injerto arterial &uacute;nico (IAU) en los pacientes con una enfermedad de m&uacute;ltiples vasos a los que se practica una intervenci&oacute;n quir&uacute;rgica de bypass arterial coronario. Este hecho puede estar relacionado con diferencias en los resultados obtenidos en los estudios observacionales y los estudios controlados y aleatorizados.\n
          \t\t\t\t\t\t   ObjetivosEl objetivo de este estudio fue comparar los resultados de los MIA y el IAU a medio plazo, utilizando una mejora del emparejamiento para reducir el sesgo de selecci&oacute;n.\n
          \t\t\t\t\t\t   M&eacute;todosEn el registro de cirug&iacute;a cardiaca de Nueva York se identific&oacute; a un total de 63.402 pacientes con enfermedad de m&uacute;ltiples vasos a los que se practic&oacute; una intervenci&oacute;n quir&uacute;rgica de bypass arterial coronario entre el 1 de enero de 2005 y el 31 de diciembre de 2014, con objeto de comparar los resultados obtenidos (en una mediana de seguimiento de 6,5 a&ntilde;os) en los pacientes tratados con IAU y los tratados con MIA. Se emparej&oacute; a los pacientes tratados con IAU y con MIA con el empleo de una puntuaci&oacute;n de propensi&oacute;n basada en 38 caracter&iacute;sticas iniciales, con objeto de reducir el sesgo de selecci&oacute;n. La variable principal de valoraci&oacute;n fue la mortalidad, y las variables secundarias incluyeron la realizaci&oacute;n de una nueva revascularizaci&oacute;n y una variable de valoraci&oacute;n combinada formada por la mortalidad, el infarto agudo de miocardio y el ictus.\n
          \t\t\t\t\t\t   ResultadosAntes del emparejamiento, en un 20% de las intervenciones se hab&iacute;an utilizado MIA. Al cabo de 1 a&ntilde;o, no hubo diferencias de mortalidad entre los pacientes tratados con MIA y con IAU emparejados (2,4% frente a 2,2%, <i>hazard ratio </i>ajustada [AHR]: 1,11, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,93 a 1,32). A los 7 a&ntilde;os, los pacientes tratados con MIA presentaron una mortalidad inferior (12,7% frente a 14,3%, AHR: 0,86; IC del 95%: 0,79 a 0,93), una menor incidencia de la variable de valoraci&oacute;n combinada (20,2% frente a 22,8%, AHR: 0,88; IC del 95%: 0,83 a 0,93), y una tasa de nuevas revascularizaciones inferior (11,7% frente a 14,6%, AHR: 0,80; IC del 95%: 0,74 a 0,87). A los 7 a&ntilde;os, los subgrupos en los que el empleo de MIA no mostr&oacute; una tasa de mortalidad inferior fueron los de pacientes con cirug&iacute;a sin bomba extracorp&oacute;rea, enfermedad de 2 vasos con afectaci&oacute;n de la arteria coronaria derecha, infarto agudo de miocardio reciente, disfunci&oacute;n renal y los pacientes de edad &ge;70 a&ntilde;os.\n
          \t\t\t\t\t\t   ConclusionesLa mortalidad y los resultados de la variable de valoraci&oacute;n combinada fueron similares en los pacientes tratados con MIA y con IAU a 1 a&ntilde;o, pero fueron inferiores con el tratamiento de MIA a los 7 a&ntilde;os. Los pacientes de cirujanos con un mayor volumen de intervenciones de MIA presentaron una mortalidad inferior con el uso de MIA. (J Am Coll Cardiol 2019;74:1275&ndash;85) &copy; 2019 American College of Cardiology Foundation. Publicado por Elsevier.\n
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Cirugía de bypass arterial coronario múltiple o único para la enfermedad de múltiples vasos
Zaza Samadashvilia, Thoralf M. Sundt IIIb, Andrew Wechslerc, Joanna Chikwed, David H. Adamse, Craig R. Smithf, Desmond Jordanf, Leonard Girardig, Stephen J. Laheyh, Jeffrey P. Goldi, Mohammed H. Ashrafj, Edward L. Hannana
a School of Public Health, University at Albany, State University of New York, Rensselaer, Nueva York, Estados Unidos.
b Cardiac Surgical Division, Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts, Estados Unidos.
c Department of Cardiothoracic Surgery, Drexel University, Filadelfia, Estados Unidos. Pennsylvania, Estados Unidos.
d Department of Cardiothoracic Surgery, Stony Brook School of Medicine, Stony Brook, Nueva York, Estados Unidos.
e Department of Surgery, Mount Sinai Hospital, Nueva York, Nueva York, Estados Unidos.
f Department of Surgery, Columbia-Presbyterian Medical Center, Nueva York, Nueva York, Estados Unidos.
g Department of Cardiothoracic Surgery, Weill Cornell Medical Center, Nueva York, Nueva York, Estados Unidos.
h Division of Cardiothoracic Surgery, University of Connecticut, Storrs, Connecticut, Estados Unidos.
i Chancellor, University of Nebraska Medical Center, Omaha, Nebraska, Estados Unidos.
j Department of Cardiothoracic Surgery, Kaleida Health, Buffalo, Nueva York, Estados Unidos.
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          AntecedentesA pesar de lo establecido en las gu&iacute;as recientes, contin&uacute;a habiendo una amplia variabilidad en la pr&aacute;ctica cl&iacute;nica por lo que respecta al uso de m&uacute;ltiples injertos arteriales (MIA) frente a un injerto arterial &uacute;nico (IAU) en los pacientes con una enfermedad de m&uacute;ltiples vasos a los que se practica una intervenci&oacute;n quir&uacute;rgica de bypass arterial coronario. Este hecho puede estar relacionado con diferencias en los resultados obtenidos en los estudios observacionales y los estudios controlados y aleatorizados.\n
          \t\t\t\t\t\t   ObjetivosEl objetivo de este estudio fue comparar los resultados de los MIA y el IAU a medio plazo, utilizando una mejora del emparejamiento para reducir el sesgo de selecci&oacute;n.\n
          \t\t\t\t\t\t   M&eacute;todosEn el registro de cirug&iacute;a cardiaca de Nueva York se identific&oacute; a un total de 63.402 pacientes con enfermedad de m&uacute;ltiples vasos a los que se practic&oacute; una intervenci&oacute;n quir&uacute;rgica de bypass arterial coronario entre el 1 de enero de 2005 y el 31 de diciembre de 2014, con objeto de comparar los resultados obtenidos (en una mediana de seguimiento de 6,5 a&ntilde;os) en los pacientes tratados con IAU y los tratados con MIA. Se emparej&oacute; a los pacientes tratados con IAU y con MIA con el empleo de una puntuaci&oacute;n de propensi&oacute;n basada en 38 caracter&iacute;sticas iniciales, con objeto de reducir el sesgo de selecci&oacute;n. La variable principal de valoraci&oacute;n fue la mortalidad, y las variables secundarias incluyeron la realizaci&oacute;n de una nueva revascularizaci&oacute;n y una variable de valoraci&oacute;n combinada formada por la mortalidad, el infarto agudo de miocardio y el ictus.\n
          \t\t\t\t\t\t   ResultadosAntes del emparejamiento, en un 20% de las intervenciones se hab&iacute;an utilizado MIA. Al cabo de 1 a&ntilde;o, no hubo diferencias de mortalidad entre los pacientes tratados con MIA y con IAU emparejados (2,4% frente a 2,2%, <i>hazard ratio </i>ajustada [AHR]: 1,11, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,93 a 1,32). A los 7 a&ntilde;os, los pacientes tratados con MIA presentaron una mortalidad inferior (12,7% frente a 14,3%, AHR: 0,86; IC del 95%: 0,79 a 0,93), una menor incidencia de la variable de valoraci&oacute;n combinada (20,2% frente a 22,8%, AHR: 0,88; IC del 95%: 0,83 a 0,93), y una tasa de nuevas revascularizaciones inferior (11,7% frente a 14,6%, AHR: 0,80; IC del 95%: 0,74 a 0,87). A los 7 a&ntilde;os, los subgrupos en los que el empleo de MIA no mostr&oacute; una tasa de mortalidad inferior fueron los de pacientes con cirug&iacute;a sin bomba extracorp&oacute;rea, enfermedad de 2 vasos con afectaci&oacute;n de la arteria coronaria derecha, infarto agudo de miocardio reciente, disfunci&oacute;n renal y los pacientes de edad &ge;70 a&ntilde;os.\n
          \t\t\t\t\t\t   ConclusionesLa mortalidad y los resultados de la variable de valoraci&oacute;n combinada fueron similares en los pacientes tratados con MIA y con IAU a 1 a&ntilde;o, pero fueron inferiores con el tratamiento de MIA a los 7 a&ntilde;os. Los pacientes de cirujanos con un mayor volumen de intervenciones de MIA presentaron una mortalidad inferior con el uso de MIA. (J Am Coll Cardiol 2019;74:1275&ndash;85) &copy; 2019 American College of Cardiology Foundation. Publicado por Elsevier.\n
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Información del artículo
ISSN: X7351097
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 1 1 2
2024 Octubre 7 30 37
2024 Septiembre 12 33 45
2024 Agosto 10 33 43
2024 Julio 12 29 41
2024 Junio 13 47 60
2024 Mayo 11 28 39
2024 Abril 8 30 38
2024 Marzo 16 35 51
2024 Febrero 5 28 33
2024 Enero 10 40 50
2023 Diciembre 9 36 45
2023 Noviembre 10 55 65
2023 Octubre 7 68 75
2023 Septiembre 11 47 58
2023 Agosto 6 16 22
2023 Julio 6 27 33
2023 Junio 9 35 44
2023 Mayo 12 27 39
2023 Abril 12 31 43
2023 Marzo 21 33 54
2023 Febrero 12 25 37
2023 Enero 8 18 26
2022 Diciembre 16 25 41
2022 Noviembre 8 23 31
2022 Octubre 23 32 55
2022 Septiembre 12 31 43
2022 Agosto 5 16 21
2022 Julio 11 23 34
2022 Junio 11 24 35
2022 Mayo 7 31 38
2022 Abril 10 41 51
2022 Marzo 11 29 40
2022 Febrero 9 19 28
2022 Enero 10 15 25
2021 Diciembre 13 38 51
2021 Noviembre 9 39 48
2021 Octubre 9 35 44
2021 Septiembre 8 20 28
2021 Agosto 8 20 28
2021 Julio 11 23 34
2021 Junio 5 23 28
2021 Mayo 14 35 49
2021 Abril 32 96 128
2021 Marzo 12 35 47
2021 Febrero 8 28 36
2021 Enero 7 42 49
2020 Diciembre 9 8 17
2020 Noviembre 10 23 33
2020 Octubre 9 18 27
2020 Septiembre 7 22 29
2020 Agosto 123 79 202
2020 Julio 49 48 97
2020 Junio 4 21 25
2020 Mayo 8 24 32
2020 Abril 18 44 62
2020 Marzo 5 54 59
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