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          ANTECEDENTES.Por el momento contin&uacute;a sin estar claro si es conveniente realizar la reparaci&oacute;n de una insuficiencia tricusp&iacute;dea (IT) no grave durante una intervenci&oacute;n quir&uacute;rgica para tratar una insuficiencia mitral isqu&eacute;mica (IMI).\n
          \t\t\t\t\t\t   OBJETIVOS.El objetivo de este estudio fue investigar la incidencia, los factores predictivos y la trascendencia cl&iacute;nica de la progresi&oacute;n de la IT y la presencia de una IT &ge; moderada tras una intervenci&oacute;n quir&uacute;rgica para la IMI.\n
          \t\t\t\t\t\t   MÉTODOS.Se incluy&oacute; a pacientes (n = 492) con una IT no grave no tratada de 2 ensayos prospectivos aleatorizados de la IMI. Los criterios de valoraci&oacute;n clave fueron la progresi&oacute;n de la IT (progresi&oacute;n en &ge;2 grados, intervenci&oacute;n quir&uacute;rgica para la IT o IT grave a los 2 a&ntilde;os) y la presencia de una IT &ge; moderada a los 2 a&ntilde;os.\n
          \t\t\t\t\t\t   RESULTADOS.La media de edad de los pacientes fue de 66 &plusmn; 10 a&ntilde;os (67% de varones), y la distribuci&oacute;n de la gravedad de la IT fue la siguiente: 60% &le; m&iacute;nima, 31% leve y 9% moderada. De los 325 pacientes que sobrevivieron hasta los 2 a&ntilde;os, en 20 (6%) se produjo una progresi&oacute;n de la IT. El di&aacute;metro del anillo tricusp&iacute;deo (DAT) en la situaci&oacute;n inicial no tuvo valor predictivo respecto a la progresi&oacute;n de la IT. A los 2 a&ntilde;os, 37 (11%) de los 323 pacientes presentaban una IT &ge; moderada. El grado de la IT en la situaci&oacute;n inicial, el DAT indexado y la ablaci&oacute;n quir&uacute;rgica para una fibrilaci&oacute;n auricular fueron factores predictivos independientes de la IT &ge; moderada. Sin embargo, el DAT por s&iacute; solo mostr&oacute; una capacidad de discriminaci&oacute;n deficiente (&aacute;rea bajo la curva &le; 0,65). La presencia de una IT &ge; moderada a los 2 a&ntilde;os fue mayor en los pacientes con una recidiva de la IMitral (20% frente a 9%; p = 0,02) y en los pacientes con un desfibrilador/marcapasos permanente (19% frente a 9%; p = 0,01). Las tasas de eventos cl&iacute;nicos (combinaci&oacute;n de aumento de la clase funcional de la &lt;i&gt;New York Heart Association&lt;/i&gt; en &ge; 1, hospitalizaci&oacute;n por insuficiencia cardiaca, cirug&iacute;a de la v&aacute;lvula mitral e ictus) fueron mayores en los pacientes con una progresi&oacute;n de la IT (55% frente a 23%; p = 0,003) y una IT &ge; moderada a los 2 a&ntilde;os (38% frente a 22%; p = 0,04).\n
          \t\t\t\t\t\t   CONCLUSIONES.Despu&eacute;s de una intervenci&oacute;n quir&uacute;rgica para la IMI, la progresi&oacute;n de la IT no grave no reparada es infrecuente. El DAT en la situaci&oacute;n inicial no tiene valor predictivo respecto a la progresi&oacute;n de la IT y tiene una baja capacidad de discriminaci&oacute;n de la IT &ge; moderada a los 2 a&ntilde;os. La progresi&oacute;n de la IT y la presencia de una IT &ge; moderada se asocian a la aparici&oacute;n de eventos cl&iacute;nicos. (&lt;i&gt;Comparing the Effectiveness of a Mitral Valve Repair Procedure in Combination With Coronary Artery Bypass Grafting [CABG] Versus CABG Alone in People With Moderate Ischemic Mitral Regurgitation, NCT00806988; Comparing the Effectiveness of Repairing Versus Replacing the Heart&iquest;s Mitral Valve in People With Severe Chronic Ischemic Mitral Regurgitation&lt;/i&gt;, NCT00807040) (J Am Coll Cardiol 2021;77:713-24)\n
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Progresión de la insuficiencia tricuspídea tras la cirugía para una insuficiencia mitral isquémica
Philippe B. Bertranda,m, Jessica R. Overbeyb,m, Xin Zenga,m, Robert A. Levinea,m, Gorav Ailawadic,m, Michael A. Ackerd,m, Peter K. Smithe,m, Vinod H. Thouranif,m, Emilia Bagiellab,m, Marissa A. Millerg,m, Lopa Guptab,m, Michael J. Mackh,m, A. Marc Gillinovi,m, Gennaro Giustinob,m, Alan J. Moskowitzb,m, Annetine C. Gelijnsb,m, Michael E. Bowdishj,m, Patrick T. O´Garak,m, James S. Gammiel,m, Judy Hunga,m
a Division of Cardiology, Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts, Estados Unidos.
b Department of Population Health Science and Policy, Icahn School of Medicine at Mount Sinai, Nueva York, Nueva York, Estados Unidos.
c Section of Adult Cardiac Surgery, University of Virginia, Charlottesville, Virginia, Estados Unidos.
d Division of Cardiovascular Surgery, Department of Surgery, University of Pennsylvania School of Medicine, Filadelfia, Pensilvania, Estados Unidos.
e Department of Surgery, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina, Estados Unidos.
f Cardiothoracic Surgery, Piedmont Heart Institute, Atlanta, Georgia, Estados Unidos.
g Division of Cardiovascular Sciences, National Heart, Lung, and Blood Institute, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland, Estados Unidos.
h Cardiothoracic Surgery, Baylor Research Institute, Baylor Scott & White Health, Plano, Texas, Estados Unidos.
i Department of Thoracic & Cardiovascular Surgery, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio, Estados Unidos.
j Department of Surgery, Keck School of Medicine, University of Southern California, Los Angeles, California, Estados Unidos.
k Cardiovascular Division, Brigham and Women¿s Hospital, Boston, Massachusetts, Estados Unidos.
l Division of Cardiac Surgery, University of Maryland School of Medicine, Baltimore, Maryland, Estados Unidos.
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          ANTECEDENTES.Por el momento contin&uacute;a sin estar claro si es conveniente realizar la reparaci&oacute;n de una insuficiencia tricusp&iacute;dea (IT) no grave durante una intervenci&oacute;n quir&uacute;rgica para tratar una insuficiencia mitral isqu&eacute;mica (IMI).\n
          \t\t\t\t\t\t   OBJETIVOS.El objetivo de este estudio fue investigar la incidencia, los factores predictivos y la trascendencia cl&iacute;nica de la progresi&oacute;n de la IT y la presencia de una IT &ge; moderada tras una intervenci&oacute;n quir&uacute;rgica para la IMI.\n
          \t\t\t\t\t\t   MÉTODOS.Se incluy&oacute; a pacientes (n = 492) con una IT no grave no tratada de 2 ensayos prospectivos aleatorizados de la IMI. Los criterios de valoraci&oacute;n clave fueron la progresi&oacute;n de la IT (progresi&oacute;n en &ge;2 grados, intervenci&oacute;n quir&uacute;rgica para la IT o IT grave a los 2 a&ntilde;os) y la presencia de una IT &ge; moderada a los 2 a&ntilde;os.\n
          \t\t\t\t\t\t   RESULTADOS.La media de edad de los pacientes fue de 66 &plusmn; 10 a&ntilde;os (67% de varones), y la distribuci&oacute;n de la gravedad de la IT fue la siguiente: 60% &le; m&iacute;nima, 31% leve y 9% moderada. De los 325 pacientes que sobrevivieron hasta los 2 a&ntilde;os, en 20 (6%) se produjo una progresi&oacute;n de la IT. El di&aacute;metro del anillo tricusp&iacute;deo (DAT) en la situaci&oacute;n inicial no tuvo valor predictivo respecto a la progresi&oacute;n de la IT. A los 2 a&ntilde;os, 37 (11%) de los 323 pacientes presentaban una IT &ge; moderada. El grado de la IT en la situaci&oacute;n inicial, el DAT indexado y la ablaci&oacute;n quir&uacute;rgica para una fibrilaci&oacute;n auricular fueron factores predictivos independientes de la IT &ge; moderada. Sin embargo, el DAT por s&iacute; solo mostr&oacute; una capacidad de discriminaci&oacute;n deficiente (&aacute;rea bajo la curva &le; 0,65). La presencia de una IT &ge; moderada a los 2 a&ntilde;os fue mayor en los pacientes con una recidiva de la IMitral (20% frente a 9%; p = 0,02) y en los pacientes con un desfibrilador/marcapasos permanente (19% frente a 9%; p = 0,01). Las tasas de eventos cl&iacute;nicos (combinaci&oacute;n de aumento de la clase funcional de la &lt;i&gt;New York Heart Association&lt;/i&gt; en &ge; 1, hospitalizaci&oacute;n por insuficiencia cardiaca, cirug&iacute;a de la v&aacute;lvula mitral e ictus) fueron mayores en los pacientes con una progresi&oacute;n de la IT (55% frente a 23%; p = 0,003) y una IT &ge; moderada a los 2 a&ntilde;os (38% frente a 22%; p = 0,04).\n
          \t\t\t\t\t\t   CONCLUSIONES.Despu&eacute;s de una intervenci&oacute;n quir&uacute;rgica para la IMI, la progresi&oacute;n de la IT no grave no reparada es infrecuente. El DAT en la situaci&oacute;n inicial no tiene valor predictivo respecto a la progresi&oacute;n de la IT y tiene una baja capacidad de discriminaci&oacute;n de la IT &ge; moderada a los 2 a&ntilde;os. La progresi&oacute;n de la IT y la presencia de una IT &ge; moderada se asocian a la aparici&oacute;n de eventos cl&iacute;nicos. (&lt;i&gt;Comparing the Effectiveness of a Mitral Valve Repair Procedure in Combination With Coronary Artery Bypass Grafting [CABG] Versus CABG Alone in People With Moderate Ischemic Mitral Regurgitation, NCT00806988; Comparing the Effectiveness of Repairing Versus Replacing the Heart&iquest;s Mitral Valve in People With Severe Chronic Ischemic Mitral Regurgitation&lt;/i&gt;, NCT00807040) (J Am Coll Cardiol 2021;77:713-24)\n
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Información del artículo
ISSN: X7351097
Idioma original: Español
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