Evolución natural de la insuficiencia tricuspídea funcional cuantificada mediante cardiorresonancia magnética

Resumen

ANTECEDENTES.La cuantificación del grado de insuficiencia tricuspídea (IT) puede resultar difícil de realizar con las imágenes de ecocardiografía convencionales y es posible que pueda evaluarse mejor con la cardiorresonancia magnética (CRM). OBJETIVOS.En este estudio se examinó, en pacientes con una IT funcional, la relación del volumen de regurgitación tricuspídea (VRT) y la fracción de regurgitación tricuspídea (FRT) con la mortalidad por cualquier causa. MÉTODOS.Examinamos a 547 pacientes con IT funcional mediante el empleo de CRM para cuantificar el VRT y la FRT. La variable de valoración principal fue la mortalidad por cualquier causa. Se establecieron umbrales para la IT leve, moderada y grave, basados en los datos pronósticos en la evolución natural del trastorno. RESULTADOS.Durante una mediana de seguimiento de 2,6 años (rango intercuartílico: 1,7 a 3,3 años), hubo 93 muertes, con una supervivencia a 5 años estimada del 79% (intervalo de confianza [IC] del 95%]: 73% a 83%). Tras un ajuste respecto a las variables clínicas y de las exploraciones de imagen, incluida la función del VI, tanto la FRT (hazard ratio ajustada [AHR] por incremento de un 10%: 1,26; IC del 95%: 1,10 a 1,45; p = 0,001) como el VRT (AHR por incremento de 10 ml: 1,15; IC del 95%: 1,04 a 1,26; p = 0,004) mostraron una asociación con la mortalidad. Los pacientes de los estratos de máximo riesgo con un VRT ¿ 45 ml o una FRT ¿ 50% fueron los que tuvieron un peor pronóstico (AHR: 2,26; IC del 95%: 1,36 a 3,76; p = 0,002 para el VRT y AHR: 2,60; IC del 95%: 1,45 a 4,66; p = 0,001 para la FRT). CONCLUSIONES.Este es el primer estudio en el que se utiliza la CRM para evaluar las consecuencias pronósticas independientes que tiene la IT. Tanto la FRT como el VRT se asociaron a un aumento de la mortalidad tras un ajuste respecto a las covariables clínicas y de exploraciones de imagen, incluida la fracción de eyección ventricular derecha. Un valor del VRT de ¿ 45 ml o una FRT de ¿ 50% identificaron a los pacientes de los estratos con un riesgo máximo de mortalidad. Estos umbrales de CRM deberán usarse para la selección de los pacientes en futuros ensayos destinados a determinar si las intervenciones en la válvula tricúspide mejoran los resultados en este grupo de alto riesgo. (J Am Coll Cardiol 2020;76:1291¿301) © 2020 American College of Cardiology Foundation.