Historia natural de la fibrilación auricular subclínica detectada mediante dispositivos cardiacos implantables

Resumen

ANTECEDENTESCon la aparición de nuevas tecnologías para la monitorización del ritmo cardiaco, la fibrilación auricular (FA) subclínica constituye un verdadero reto para los sistemas sanitarios. Las características de este trastorno son, en gran parte, desconocidas. OBJETIVOSLa finalidad de este estudio fue caracterizar la historia natural de la FA subclínica en pacientes de riesgo de la población general. MÉTODOSLos autores estudiaron a 590 individuos de ≥70 años de edad y sin antecedentes de FA con ≥1 de los siguientes trastornos: hipertensión, diabetes, ictus previo o insuficiencia cardiaca, en los que se realizó una monitorización a largo plazo con un dispositivo cardiaco implantable (loop recorder) en el marco del estudio LOOP (Atrial Fibrillation Detected by Continuous ECG Monitoring Using Implantable Loop Recorder to Prevent Stroke in High-risk Individuals). La evaluación en la situación basal incluyó la determinación del propéptido natriurético tipo B aminoterminal (NT-proBNP). Se extrajeron del dispositivo los datos diarios de ritmo cardiaco y síntomas. Las variables de valoración incluyeron la carga de FA, la evolución de la FA, las notificaciones de síntomas y la frecuencia cardiaca durante la FA. RESULTADOSSe dispuso para el análisis de un total de 685.445 días de monitorización. Se detectaron episodios validados de FA de una duración ≥6 min en 205 participantes (35%). La carga de FA fue de una mediana del 0,13% (rango intercuartílico: 0,03% a 1,05%) del tiempo de monitorización y se modificó en un factor de 1,31 (IC del 95%: 1,02 a 1,68) por cada aumento al doble del NT-proBNP. Hubo episodios de FA en un 2,7% (rango intercuartílico: 1,0% a 15,7%) de los días de monitorización tras el inicio de la FA. Se observó una progresión a episodios de 24 h en 33 de los pacientes con FA (16%), mientras que en 46 (22%) no hubo ningún episodio de FA en los últimos 6 meses o más de monitorización. En 185 (90%) individuos no hubo síntomas en el momento del inicio de la FA, y 178 (87%) no refirieron en ningún momento síntomas relacionados con la FA durante el seguimiento. El promedio de la frecuencia cardiaca durante la FA fue de 96 (rango intercuartílico: 83 a 114) latidos/min, y 24 (rango intercuartílico: 9 a 41) latidos/min mayor que la frecuencia sinusal diurna observada. CONCLUSIONESAunque la FA no conocida con anterioridad tuvo una alta prevalencia, la carga fue baja y la progresión fue limitada. Además, los síntomas fueron escasos y la frecuencia cardiaca tan solo presentó una elevación modesta. (Atrial Fibrillation Detected by Continuous ECG Monitoring Using Implantable Loop Recorder to Prevent Stroke in High-risk Individuals [LOOP]; NCT02036450) (J Am Coll Cardiol 2019;74:2771–81) © 2019 American College of Cardiology Foundation.