El marcapasos ventricular derecho (VD) tradicional para el tratamiento de las bradiarritmias se ha utilizado con éxito durante décadas, aunque continúa existiendo una controversia respecto a la localización óptima en relación con los resultados hemodinámicos y clínicos. Los efectos nocivos del marcapasos apical VD a largo plazo han sido claramente reconocidos. Ello ha generado un interés por enfoques que produzcan una estimulación más fisiológica, a saber, el marcapasos del haz de His (MHH). En este artículo se examina la anatomía del haz de His, las observaciones clínicas iniciales y los enfoques actuales para el empleo de un MHH permanente. Mediante la estimulación de la red de His-Purkinje, el MHH provoca la activación eléctrica de ambos ventrículos y puede evitar que se produzca una disincronía marcada. Estudios recientes han evidenciado también el potencial del MHH en pacientes con una patología subyacente de bloqueo de rama izquierda y miocardiopatía. El MHH parece prometedor como un modo atractivo de alcanzar un marcapasos fisiológico. La aceptación generalizada de esta técnica dependerá de las mejoras que se consigan introducir en la tecnología, así como de una validación más amplia de su eficacia en ensayos clínicos aleatorizados de gran tamaño. (J Am Coll Cardiol 2018;72:927-47) © 2018 by the American College of Cardiology Foundation. Publicado por Elsevier.
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