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Vol. 01. Núm. 21.
Páginas 54-71 (Noviembre 2021)
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Predictores de un trombo relacionado con el dispositivo tras el cierre percutáneo de la orejuela auricular izquierda
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Trevor Simarda, Richard G. Jungb, Kyle Lehenbauerc, Kerstin Piaydad,e, Radoslaw Praconf, Gregory G. Jacksong, Eduardo Flores-Umanzorh, Laurent Farouxi, Kasper Korsholmj, Julian K.R. Chunk, Shaojie Chenk, Moniek Maarsel,m, Kristi Montrellan, Zakeih Chakero, Jocelyn N. Spoonp, Luigi E. Pastormerloq, Felix Meincker, Abhishek C. Sawants, Carmen M. Moldovant, Mohammed Qintaru, Mehmet K. Aktasv, Luca Brancaw, Andrea Radinovicx, Pradhum Ramy, Rayan S. El-Zeinz, Thomas Flauttaa, Wern Yew Dingbb, Bassel Sayeghcc,dd, Tomás Benito-Gonzálezee, Oh-Hyun Leeff, Solomon O. Badejokogg, Christina Paitazoglouhh, Nabeela Karimii, Ahmed M. Zaghlouljj, Himanshu Agrawalkk, Rachel M. Kaplanll, Oluseun Allimm, Aamir Ahmednn, Hussam S. Suradinn, Bradley P. Knightll, Venkata M. Allakk, Sidakpal S. Panaichjj, Tom Wongii, Martin W. Bergmannhh, Rashaad Chothiagg, Jung-Sun Kim ff, Armando Pérez de Pradoee, Raveen Bazazcc, Dhiraj Guptabb, Miguel Valderrabanoaa, Carlos E. Sanchezz, Mikhael F. El Chamiy, Patrizio Mazzonex, Marianna Adamow, Fred Lingv, Dee Dee Wangu, William O¿Neillu, Wojtek Wojakowskit, Ashish Pershads, Sergio Bertiq, Daniel Spoonp, Akram Kawsarao, George Jabbourn, Lucas V.A. Boersmal,m, Boris Schmidtk, Jens Erik Nielsen-Kudskj, Josep Rodés-Cabaui, Xavier Freixah, Christopher R. Ellisg, Laurent Fauchieroo, Marcin Demkowf, Horst Sievertd, Michael L. Mainc, Benjamin Hibbertb, David R. Holmesa, Mohamad Alkhoulia
a Department of Cardiovascular Diseases, Mayo Clinic School of Medicine, Rochester, Minnesota, Estados Unidos.
aa Houston Methodist Hospital, Houston, Texas, Estados Unidos.
b Capital Research Group, University of Ottawa Heart Institute, Ottawa, Ontario, Canadá.
bb Liverpool Heart and Chest Hospital, Liverpool, Reino Unido.
c Division of Cardiology, Saint Luke´s Mid America Heart Institute, Kansas City, Missouri, Estados Unidos.
cc Heart and Vascular Institute, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Pensilvania, Estados Unidos.
d CardioVascular Center Frankfurt, Frankfurt, Alemania.
dd The Heart, Lung and Vascular Institute, Excela Health, Pittsburgh, Pensilvania, Estados Unidos.
e Heinrich-Heine-University, Division of Cardiology, Pulmonology and Vascular Medicine, Düsseldorf, Alemania.
ee Departamento de Cardiología, Hospital Universitario de León, León, España.
f Coronary and Structural Heart Diseases Department, National Institute of Cardiology, Varsovia, Polonia.
ff Division of Cardiology, Severance Cardiovascular Hospital, Yonsei University College of Medicine, Seúl, Corea.
g Vanderbilt Heart and Vascular Institute, Nashville, Tennessee, Estados Unidos.
gg Division of Internal Medicine, St Joseph´s Medical Center (Dignity Health), Stockton, California, Estados Unidos.
h Departamento de Cardiología, Hospital Clinic de Barcelona, Instituto de Investigación Biomédica August Pi I Sunyer, Universidad de Barcelona, Barcelona, España.
hh Cardiologicum Hamburg, Hamburgo, Alemania.
i Quebec Heart and Lung Institute, Laval University, Quebec City, Quebec, Canadá.
ii Royal Brompton and Harefield Hospitals, Guys´ and St Thomas´ National Health Service Foundation Trust, Londres, Reino Unido.
j Department of Cardiology, Aarhus University Hospital, Aarhus, Dinamarca.
jj Division of Cardiovascular Medicine, Department of Internal Medicine, University of Iowa Carver College of Medicine, Iowa City, Iowa, Estados Unidos.
k Cardioangiologisches Centrum Bethanien, Medizinische Klinik III, Markuskrankenhaus, Frankfurt, Alemania.
kk Creighton University School of Medicine, Omaha, Nebraska, Estados Unidos.
l Cardiology, St Antonius Hospital, Nieuwegein, Países Bajos.
ll Northwestern University, Bluhm Cardiovascular Institute, Chicago, Illinois, Estados Unidos.
m LB Amsterdam University Medical Center, Amsterdam, Países Bajos.
mm Division of Cardiology, Novant Health Heart and Vascular Institute, Charlotte, North Carolina, Estados Unidos.
n University of Pittsburgh Medical Center Heart and Vascular Institute, University of Pittsburgh, Altoona, Pensilvania, Estados Unidos.
nn Rush University Medical Center, Chicago, Illinois, Estados Unidos.
o Division of Cardiology, West Virginia School of Medicine, Morgantown, West Virginia, Estados Unidos.
oo Service de Cardiologie, Centre Hospitalier Universitaire Trousseau Faculté de Médecine, Université François Rabelais, Tours, Francia.
p International Heart Institute of Montana, Missoula, Montana, Estados Unidos.
q Fondazione Toscana Gabriele Monasterio Massa, Scuola Superiore Sant´Anna, Pisa, Italia.
r Asklepios Klinik St Georg, Hamburgo, Alemania.
s Banner University Medical Center, Phoenix, Arizona, Estados Unidos.
t Division of Cardiology and Structural Heart Diseases, Medical University of Silesia, Katowice, Polonia.
u Division of Cardiology, Henry Ford Health System, Detroit, Michigan, Estados Unidos.
v Division of Cardiology, University of Rochester Medical Center, Rochester, Nueva York, Estados Unidos.
w Catheterization Laboratory, Cardiothoracic Department, Spedali Civili of Brescia, Brescia, Italia.
x Arrhythmology Department, San Raffaele University Hospital, Milán, Italia.
y Emory University Hospital, Atlanta, Georgia, Estados Unidos.
z Division of Cardiology, OhioHealth Doctors Hospital/OhioHealth Riverside Methodist Hospital, Columbus, Ohio, Estados Unidos.
Información del artículo
Resumen
ANTECEDENTES.La formación de un trombo relacionado con el dispositivo (TRD) se ha considerado el talón de Aquiles del cierre de la orejuela auricular izquierda (COAI). Sin embargo, los datos existentes sobre la predicción del TRD continúan siendo limitados. OBJETIVOS.En este estudio se elaboró un registro de los TRD mediante una colaboración multicéntrica destinada a evaluar los resultados y los factores predictivos del TRD. M??TODOS.Un total de 37 centros internacionales aportaron casos de COAI con TRD y casos sin TRD (con el mismo dispositivo y correspondientes al período de tiempo adyacente al de los casos de TRD). En este estudio se describen los patrones de tratamiento y los resultados a medio plazo de los TRD y se evalúan los factores predictivos de la formación de un TRD relacionados con el paciente y relacionados con la intervención. RESULTADOS.Se incluyó en el estudio a un total de 711 pacientes (237 con TRD y 474 sin TRD). La duración del seguimiento fue similar en el grupo con TRD y el grupo sin TRD, con una mediana de 1,8 años (rango intercuartílico: 0,9-3,0 años) frente a 1,6 años (rango intercuartílico: 1,0-2,9 años), respectivamente (p = 0,76). Los TRD se detectaron entre los días 0 y 45, 45 y 180, 180 y 365 y > 365 en un 24,9%, 38,8%, 16,0% y 20,3% de los pacientes. La presencia de un TRD se asoció a un mayor riesgo de la variable de valoración combinada formada por la muerte, el ictus isquémico y la embolia sistémica (HR: 2,37; IC95%, 1,58-3,56; p < 0,001) y esta asociación se debió al ictus isquémico (HR: 3,49; IC del 95%: 1,35-9,00; p = 0,01). En el último seguimiento del que se tenía información, un 25,3% de los pacientes presentaban un TRD. Las medicaciones prescritas al alta después del COAI no tuvieron repercusión alguna en el TRD. En el análisis multivariable se identificaron 5 factores de riesgo para el TRD: trastorno de hipercoagulabilidad (<i>odds ratio</i> [OR]: 17,50; IC del 95%: 3,39-90,45), derrame pericárdico (OR: 13,45; IC del 95%: 1,46-123,52), insuficiencia renal (OR: 4,02; IC del 95%: 1,22-13,25), profundidad del implante > 10 mm respecto a la desembocadura de la vena pulmonar (OR: 2,41; IC del 95%: 1,57-3,69) y fibrilación auricular no paroxística (OR: 1,90; IC del 95%: 1,22-2,97). Aplicando una conversión a puntos de factores de riesgo, los pacientes con ≥ 2 puntos de riesgo para el TRD mostraron un aumento de 2,1 veces en el riesgo de TRD, en comparación con los pacientes sin ninguno de los factores de riesgo. CONCLUSIONES.El TRD después de un COAI se asocia a la aparición de eventos isquémicos. Hay factores específicos del paciente y específicos de la intervención que se asocian al riesgo de TRD y pueden facilitar la estratificación del riesgo en los pacientes remitidos a un tratamiento con un COAI.
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