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enero 2021 Revascularización miocárdica percutánea en pacientes con IAMCEST y presentación...
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Revascularización miocárdica percutánea en pacientes con IAMCEST y presentación tardía
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Frédéric Bouisseta,m, Edouard Gerbaudb,m, Vincent Bataillea,c,m, Pierre Costeb,m, Etienne Puymiratd,m, Loic Bellee,m, Clément Delmasa,m, Guillaume Caylaf,m, Pascal Motreffg,m, Gilles Lemesleh,m, Nadia Aissaouii,m, Didier Blanchardj,m, François Schielek,m, Tabassome Simonl,m, Nicolas Danchind,m, Jean Ferrièresa,m
a Department of Cardiology, Toulouse Rangueil University Hospital, UMR 1295 INSERM, Toulouse, Francia.
b Cardiology Intensive Care Unit and Interventional Cardiology, Hôpital Cardiologique du Haut Lévêque, Pessac, Francia.
c Association pour la Diffusion de la Médecine de Prévention, Toulouse, Francia.
d Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpital Européen Georges Pompidou, Department of Cardiology, Université Paris-Descartes, INSERM U-970, París, Francia.
e Department of Cardiology, Centre hospitalier Annecy Genevois, Epagny Metz-Tessy, Francia.
f Centre Hospitalier Universitaire Nîmes, Université de Montpellier, Nîmes, Francia.
g Department of Cardiology, University Hospital of Clermont-Ferrand, UMR 6284 Auvergne University, Clermont-Ferrand, Francia.
h Department of Cardiology, Lille Regional University Hospital, Lille, Francia.
i Department of Critical Care, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpital Européen Georges Pompidou, París, Francia.
j Clinique St Gatien, Tours, Francia.
k University Hospital Jean Minjoz, Department of Cardiology, Besançon, Francia.
l AP-HP, Hôpital Saint Antoine, Department of Clinical Pharmacology and Unité de Recherche Clinique, Université Pierre et Marie Curie (UPMC-Paris 06), INSERM U-698, Paris, Francia.
m En nombre de los investigadores del FAST-MI.
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ANTECEDENTES

El tratamiento óptimo de los pacientes con un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) y una presentación tardía (> 12 horas después del inicio de los síntomas) continúa siendo objeto de controversia.

OBJETIVOS

El objetivo de este estudio fue describir las características, las tendencias a lo largo del tiempo y la repercusión de la revascularización en una población amplia de pacientes con IAMCEST y presentación tardía.

MÉTODOS

Los autores analizaron los datos de 3 estudios observacionales de ámbito nacional del programa FAST-MI (French Registry of Acute ST-elevation and non-ST-elevation Myocardial Infarction; registro francés del infarto agudo de miocardio con y sin elevación del segmento ST), llevados a cabo a lo largo de un período de 1 mes en los años 2005, 2010 y 2015. Se clasificó como pacientes de presentación tardía a los que acudieron entre 12 y 48 horas después del inicio de los síntomas.

RESULTADOS

Se incluyó a un total de 6273 pacientes con IAMCEST en las 3 cohortes, de los cuales 1169 (18,6%) fueron pacientes con una presentación tardía. Tras la exclusión de los pacientes tratados con fibrinólisis y los pacientes que fallecieron en un plazo de 2 días tras el ingreso, se analizó a un total de 1077 pacientes, de los cuales 729 (67,7%) fueron revascularizados en un plazo de 48 horas tras el ingreso en el hospital. A los 30 días de seguimiento, la tasa de mortalidad por cualquier causa fue significativamente menor en los pacientes con presentación tardía revascularizados (2,1% frente a 7,2%; p < 0,001). Tras una mediana de seguimiento de 58 meses, la tasa de mortalidad por cualquier causa fue de 30,4 (IC del 95%: 25,7-35,9) por 1000 pacientes-año en el grupo de pacientes con presentación tardía revascularizados frente a 78,7 (IC del 95%: 67,2-92,3) por 1000 pacientes-año en el grupo de pacientes con presentación tardía no revascularizados (p < 0,001). En el análisis multivariante, la revascularización de los pacientes con IAMCEST y presentación tardía mostró una asociación independiente con una reducción significativa de la frecuencia de la mortalidad durante el período de seguimiento (HR: 0,65 [IC del 95%: 0,50-0,84]; p = 0,001).

CONCLUSIONES

La revascularización coronaria en los pacientes con IAMCEST y presentación tardía se asocia a un mejor resultado clínico tanto a corto como a largo plazo.

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