El tratamiento óptimo de los pacientes con un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) y una presentación tardía (> 12 horas después del inicio de los síntomas) continúa siendo objeto de controversia.
OBJETIVOSEl objetivo de este estudio fue describir las características, las tendencias a lo largo del tiempo y la repercusión de la revascularización en una población amplia de pacientes con IAMCEST y presentación tardía.
MÉTODOSLos autores analizaron los datos de 3 estudios observacionales de ámbito nacional del programa FAST-MI (French Registry of Acute ST-elevation and non-ST-elevation Myocardial Infarction; registro francés del infarto agudo de miocardio con y sin elevación del segmento ST), llevados a cabo a lo largo de un período de 1 mes en los años 2005, 2010 y 2015. Se clasificó como pacientes de presentación tardía a los que acudieron entre 12 y 48 horas después del inicio de los síntomas.
RESULTADOSSe incluyó a un total de 6273 pacientes con IAMCEST en las 3 cohortes, de los cuales 1169 (18,6%) fueron pacientes con una presentación tardía. Tras la exclusión de los pacientes tratados con fibrinólisis y los pacientes que fallecieron en un plazo de 2 días tras el ingreso, se analizó a un total de 1077 pacientes, de los cuales 729 (67,7%) fueron revascularizados en un plazo de 48 horas tras el ingreso en el hospital. A los 30 días de seguimiento, la tasa de mortalidad por cualquier causa fue significativamente menor en los pacientes con presentación tardía revascularizados (2,1% frente a 7,2%; p < 0,001). Tras una mediana de seguimiento de 58 meses, la tasa de mortalidad por cualquier causa fue de 30,4 (IC del 95%: 25,7-35,9) por 1000 pacientes-año en el grupo de pacientes con presentación tardía revascularizados frente a 78,7 (IC del 95%: 67,2-92,3) por 1000 pacientes-año en el grupo de pacientes con presentación tardía no revascularizados (p < 0,001). En el análisis multivariante, la revascularización de los pacientes con IAMCEST y presentación tardía mostró una asociación independiente con una reducción significativa de la frecuencia de la mortalidad durante el período de seguimiento (HR: 0,65 [IC del 95%: 0,50-0,84]; p = 0,001).
CONCLUSIONESLa revascularización coronaria en los pacientes con IAMCEST y presentación tardía se asocia a un mejor resultado clínico tanto a corto como a largo plazo.
