Las tendencias recientes, incluidas las de supervivencia más allá de los primeros 30 días, en el reemplazo de la válvula aórtica (AVR) después de la ampliación de las indicaciones para el implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) no se conocen bien.
OBJETIVOSEl objetivo de los autores ha sido caracterizar las tendencias existentes en las características de los pacientes tratados con AVR y los resultados de este tratamiento.
MÉTODOSLos autores analizaron a los beneficiarios de Medicare que fueron tratados con TAVI y con SAVR en el período de 2012 a 2019. Evaluaron el volumen de casos, las características demográficas, las comorbilidades, la mortalidad a 1 año y el destino del paciente al alta. Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox para evaluar el cambio anual en los criterios de valoración.
RESULTADOSPor cada 100.000 beneficiarios-año, los AVR aumentaron de 107 a 156 y los TAVI aumentaron de 19 a 101, mientras que los SAVR disminuyeron de 88 a 54. La mediana [rango intercuartílico] de edad se mantuvo en un valor similar, pasando de 77 [71-83] años a 78 [72-84] años en el conjunto de los AVR, disminuyó de 84 [79-88] años a 81 [75-86] años en el TAVI y disminuyó de 76 [71-81] años a 72 [68-77] años en el SAVR. En el conjunto de los pacientes tratados con AVR, la prevalencia de las comorbilidades se mantuvo relativamente estable. La mortalidad a 1 año en el conjunto de todos los AVR se redujo del 11,9% al 9,4%. El cambio anual de las posibilidades ajustadas de mortalidad a 1 año fue de 0,93 (IC del 95%: 0,92-0,94) para el TAVI y de 0,98 (IC del 95%: 0,97-0,99) para el SAVR, y fue de 0,94 (IC del 95%: 0,93-0,95) para el conjunto de todos los AVR. Los pacientes dados de alta para traslado a su domicilio tras el AVR aumentaron del 24,2% al 54,7%, debido principalmente al aumento del alta para traslado a domicilio después del TAVI.
CONCLUSIONESLa aparición del TAVI ha conducido a un aumento de alrededor del 60% en el total de AVR en los adultos de edad avanzada. La mejora de los resultados del AVR considerado en conjunto, tras la aparición del TAVI, con un aumento del acceso al tratamiento, es una tendencia tranquilizadora. (J Am Coll Cardiol 2021;78:2161-2172) © 2021 Publicado por Elsevier en nombre de la American College of Cardiology Foundation.
