ANTECEDENTES Las trayectorias a largo plazo de la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) en la insuficiencia cardíaca (IC) no se han caracterizado por completo.
OBJETIVOS Este estudio tuvo como objetivo examinar las trayectorias de la FEVI en la IC con FEVI reducida (<40%) y FEVI de mitad de rango (40% a 49%), así como las repercusiones pronósticas de los cambios dinámicos de la FEVI observados a lo largo de un seguimiento de 15 años.
MÉTODOS En este estudio de registro prospectivo, observacional, consecutivo, de pacientes con IC de la práctica clínica real, los autores realizaron una ecocardiograÈía bidimensional en la situación inicial y luego, según una pauta estructurada, al cabo de 1 año y posteriormente cada 2 años, hasta completar un período de 15 años.
RESULTADOS El número medio de determinaciones de la FEVI en los 1160 pacientes incluidos fue de 3,6 ± 1,7. En conjunto las curvas Loess de las trayectorias de la FEVI a largo plazo mostraron una forma de U invertida, con un notable aumento de la FEVI durante el primer año, que se mantuvo durante hasta una década, y una disminución lenta posterior (p para la trayectoria <0,001). Este patrón fue más pronunciado en la IC de origen no isquémico y en las mujeres. Los pacientes con una IC de aparición reciente (≤12 meses) mostraron un aumento inicial superior de la FEVI, mientras que los pacientes con una IC isquémica presentaron un aumento inferior de la FEVI a 1 año; en ambos grupos se produjo luego una relativa estabilización. Los pacientes con una IC con FEVI de mitad de rango presentaron un aumento inferior (3 ± 9%) al de los pacientes con una IC con FEVI reducida (9 ± 12%) durante el primer año (p< 0,001), pero los grupos se solapaban a los 15 años. Los pacientes que fallecieron mostraron una FEVI final inferior y una peor dinámica de la FEVI en el período inmediatamente precedente, en comparación con los supervivientes.
CONCLUSIONES Las trayectorias de la FEVI varían en la IC en función de diversos factores modificadores de la enfermedad, pero se observó un patrón en forma de U invertida, con valores de FEVI inferiores en ambos extremos de la distribución. Una disminución de la FEVI en el período precedente se asoció a una mayor mortalidad. (J Am Coll Cardiol 2018;72:591-601) © 2018 by the American College of Cardiology Foundation. Publicado por Elsevier.
