ANTECEDENTES El empleo sistemático de la tromboaspiración en pacientes a los que se practica una intervención coronaria percutánea (ICP) primaria por un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) no mejora los resultados clínicos. Sin embargo, continúa sin estar claro el posible beneficio aportado en los pacientes con una carga de trombo elevada, en los que hay un fundamento biológico para prever un beneficio superior.
OBJETIVOS El objetivo de este estudio fue evaluar el beneficio aportado por la tromboaspiración en pacientes con IAMCEST y una carga de trombo elevada.
MÉTODOS El estudio TOTAL (ThrOmbecTomy with PCI vs. PCI ALone in patients with STEMI) fue un ensayo aleatorizado en el que se comparó la trombectomía manual sistemática con la ICP sola en pacientes con IAMCEST (n = 10.732). La carga de trombo elevada (grado de trombo ≥3 de Thrombolysis In Myocardial Infarction) fue un criterio pre-especificado para definir un subgrupo.
RESULTADOS La variable de valoración principal formada por la muerte de causa cardiovascular (CV), el IM, el shock cardiogénico y la insuficiencia cardíaca no mostró diferencias a 1 año con la tromboaspiración en los pacientes con una carga de trombo elevada (8,1% frente a 8,3% con la tromboaspiración; hazard ratio [HR]: 0,97, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,84 a 1,13) ni en los pacientes con una carga de trombo baja (6,0% frente a 5,0% con la tromboaspiración; HR: 1,22; IC del 95%: 0,73 a 2,05; p para la interacción = 0,41). Sin embargo, en los pacientes con una carga de trombo elevada, los ictus a 30 días fueron más frecuentes con la tromboaspiración (31 [0,7%] con la tromboaspiración frente a 16 [0,4%] con la ICP sola, HR: 1,90; IC del 95%: 1,04 a 3,48). En el grupo de carga de trombo elevada, la tromboaspiración no mejoró de manera significativa la mortalidad CV a los 30 días (HR: 0,78; IC del 95%: 0,61 a 1,01; p = 0,06) ni a 1 año (HR: 0,88; IC del 95%: 0,72 a 1,09, p = 0,25). Con independencia del tratamiento asignado, la carga de trombo elevada fue un factor predictivo independiente para la mortalidad (HR: 1,78; IC del 95%: 1,05 a 3,01).
CONCLUSIONES En los pacientes con una carga de trombo elevada, el empleo sistemático de la tromboaspiración no mejoró los resultados a 1 año y se asoció a un aumento de la tasa de ictus. La carga de trombo elevada continúa siendo un factor predictivo importante de los resultados en el IAMCEST. (A Trial of routine aspiration ThrOmbecTomy with PCI vs. PCI ALone in patients with STEMI [TOTAL]; NCT01149044) (J Am Coll Cardiol 2018;72:1589–96) © 2018 by the American College of Cardiology Foundation. Publicado por Elsevier.
