Información de la revista
Vol. 1. Núm. 6.
Páginas 93-100 (febrero 2019)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 1. Núm. 6.
Páginas 93-100 (febrero 2019)
Acceso a texto completo
Tromboaspiración en pacientes con carga de trombo elevada en el ensayo TOTAL
Visitas
2144
Sanjit S. Jollya, John A. Cairnsb, Shahar Lavic, Warren J. Cantord, Ivo Bernate, Asim N. Cheemaf, Raul Morenog, Sasko Kedevh, Goran Stankovici, Sunil V. Raoj, Brandi Meeksa, Saqib Chowdharyk, Peggy Gaoa, Matthew Sibbalda, James L. Velianoua, Shamir R. Mehtaa, Michael Tsanga, Tej Shetha, Vladimír Džavíkl
a Department of Medicine, Division of Cardiology, McMaster University and Population Health Research Institute, Hamilton Health Sciences, Hamilton, Ontario, Canadá;
b Department of Medicine, Division of Cardiology, University of British Columbia, Vancouver, British Columbia, Canadá;
c Department of Medicine, Division of Cardiology, Western University, London Health Sciences Centre, London, Ontario, Canadá;
d Department of Medicine, Division of Cardiology, Southlake Regional Health Center, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canadá;
e University Hospital and Faculty of Medicine Pilsen, Pilsen, República Checa;
f Department of Medicine, Division of Cardiology, St. Michael’s Hospital, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canadá;
g Department of Medicine, Division of Cardiology, University Hospital La Paz, Madrid, España;
h University Clinic of Cardiology, Sts. Cyril and Methodius University, Skopje, Macedonia;
i Clinical Center of Serbia, Department of Cardiology, Medical Faculty, University of Belgrade, Belgrado, Serbia;
j Duke Clinical Research Institute, Durham, Carolina del Norte;
k Department of Medicine, Division of Cardiology, University Hospitals South Manchester, Manchester Academic Health Science Centre, Manchester, Reino Unido;
l Department of Medicine, Division of Cardiology, Peter Munk Cardiac Centre, University Health Network, Toronto General Hospital, Toronto, Ontario, Canadá.
Ver más
Este artículo ha recibido
Información del artículo

ANTECEDENTES El empleo sistemático de la tromboaspiración en pacientes a los que se practica una intervención coronaria percutánea (ICP) primaria por un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) no mejora los resultados clínicos. Sin embargo, continúa sin estar claro el posible beneficio aportado en los pacientes con una carga de trombo elevada, en los que hay un fundamento biológico para prever un beneficio superior.

OBJETIVOS El objetivo de este estudio fue evaluar el beneficio aportado por la tromboaspiración en pacientes con IAMCEST y una carga de trombo elevada.

MÉTODOS El estudio TOTAL (ThrOmbecTomy with PCI vs. PCI ALone in patients with STEMI) fue un ensayo aleatorizado en el que se comparó la trombectomía manual sistemática con la ICP sola en pacientes con IAMCEST (n = 10.732). La carga de trombo elevada (grado de trombo  ≥3 de Thrombolysis In Myocardial Infarction) fue un criterio pre-especificado para definir un subgrupo.

RESULTADOS La variable de valoración principal formada por la muerte de causa cardiovascular (CV), el IM, el shock cardiogénico y la insuficiencia cardíaca no mostró diferencias a 1 año con la tromboaspiración en los pacientes con una carga de trombo elevada (8,1% frente a 8,3% con la tromboaspiración; hazard ratio [HR]: 0,97, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,84 a 1,13) ni en los pacientes con una carga de trombo baja (6,0% frente a 5,0% con la tromboaspiración; HR: 1,22; IC del 95%: 0,73 a 2,05; p para la interacción = 0,41). Sin embargo, en los pacientes con una carga de trombo elevada, los ictus a 30 días fueron más frecuentes con la tromboaspiración (31 [0,7%] con la tromboaspiración frente a 16 [0,4%] con la ICP sola, HR: 1,90; IC del 95%: 1,04 a 3,48). En el grupo de carga de trombo elevada, la tromboaspiración no mejoró de manera significativa la mortalidad CV a los 30 días (HR: 0,78; IC del 95%: 0,61 a 1,01; p = 0,06) ni a 1 año (HR: 0,88; IC del 95%: 0,72 a 1,09, p = 0,25). Con independencia del tratamiento asignado, la carga de trombo elevada fue un factor predictivo independiente para la mortalidad (HR: 1,78; IC del 95%: 1,05 a 3,01).

CONCLUSIONES En los pacientes con una carga de trombo elevada, el empleo sistemático de la tromboaspiración no mejoró los resultados a 1 año y se asoció a un aumento de la tasa de ictus. La carga de trombo elevada continúa siendo un factor predictivo importante de los resultados en el IAMCEST. (A Trial of routine aspiration ThrOmbecTomy with PCI vs. PCI ALone in patients with STEMI [TOTAL]; NCT01149044) (J Am Coll Cardiol 2018;72:1589–96) © 2018 by the American College of Cardiology Foundation. Publicado por Elsevier.

Palabras clave:
ICP, IAMCEST, trombectomía
El Texto completo está disponible en PDF
Descargar PDF
JACC. Edición en español
Opciones de artículo
Herramientas

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?