Anticoagulación, sangrado, mortalidad y anatomía patológica en los pacientes hospitalizados con COVID-19

Resumen

ANTECEDENTES.La enfermedad tromboembólica es frecuente en la enfermedad por coronavirus-2019 (COVID-19). La evidencia existente respecto a la asociación de la anticoagulación (AC) intrahospitalaria con el pronóstico y las observaciones realizadas post mortem es limitada. OBJETIVOS.El objetivo de este estudio fue examinar la asociación entre la AC y el pronóstico intrahospitalario y describir los signos tromboembólicos identificados en las autopsias. MÉTODOS.En este análisis retrospectivo se examinó la asociación de la AC con la mortalidad, la intubación y el sangrado mayor. Se llevaron a cabo también subanálisis de la asociación entre la AC terapéutica y la profiláctica iniciadas en un plazo de ¿ 48 h tras el ingreso. La enfermedad tromboembólica se contextualizó según la AC pre mortem en autopsias consecutivas. RESULTADOS.En un total de 4389 pacientes, la mediana de edad fue de 65 años y el 44% fueron mujeres. En comparación con la ausencia de AC (n = 1530; 34,9%), la AC terapéutica (n = 900; 20,5%) y la AC profiláctica (n = 1959; 44,6%) se asociaron a una menor mortalidad intrahospitalaria (hazard ratio ajustada [AHR]: 0,53, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,45 a 0,62 y AHR: 0,50; IC del 95%: 0,45 a 0,57, respectivamente) y a una menor intubación (AHR: 0,69; IC del 95%: 0,51 a 0,94 y AHR: 0,72; IC del 95%: 0,58 a 0,89, respectivamente). Cuando se iniciaban en un plazo de ¿ 48 horas tras el ingreso, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre la AC terapéutica (n = 766) y la AC profiláctica (n = 1860) (AHR: 0,86; IC del 95%: 0,73 a 1,02, p = 0,08). En total, 89 pacientes (2%) presentaron un sangrado mayor validado («adjudicado») por una revisión clínica. De ellos, en 27 de 900 (3,0%) se estaba utilizando una AC terapéutica, en 33 de 1959 (1,7%) una AC profiláctica y en 29 de 1530 (1,9%) no se utilizaba AC. De un total de 26 autopsias, en 11 (42%) se identificó una enfermedad tromboembólica no sospechada clínicamente y en 3 de 11 (27%) se había utilizado una AC terapéutica. CONCLUSIONES.La AC se asoció a una menor mortalidad y una menor necesidad de intubación en los pacientes con COVID-19 hospitalizados. En comparación con la AC profiláctica, la AC terapéutica se asoció a una menor mortalidad, aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa. Las autopsias revelaron la presencia frecuente de enfermedad tromboembólica. Estos datos pueden ser una información útil para los ensayos destinados a determinar las pautas óptimas de AC. (J Am Coll Cardiol 2020;76:1815¿26) © 2020 Publicado por Elsevier en nombre de la American College of Cardiology Foundation.