ANTECEDENTES En los pacientes con fibrilación auricular (FA) que están en tratamiento con un antagonista de vitamina K (AVK) y muestran un tiempo de permanencia en el rango terapéutico (TRT) ≥70% no se recomienda según las guías el cambio a un anticoagulante oral directo.
OBJETIVOS El objetivo de este estudio fue evaluar el TRT futuro y el riesgo de ictus/tromboembolismo y de hemorragia mayor en los pacientes con FA tratados con AVK que tienen un TRT ≥70%.
MÉTODOS Los autores utilizaron los datos de registros nacionales de Dinamarca para identificar a los pacientes con FA tratados con AVK en el periodo de 1997 a 2011 en los que se dispuso de valores de la ratio normalizada internacional. Los pacientes fueron incluidos en el estudio 6 meses después del inicio del tratamiento con AVK, se dividieron según el TRT y fueron objeto de un seguimiento durante 12 meses tras la inclusión. Se estimaron los valores de hazard ratio (HR) con el empleo de modelos de riesgos proporcionales de Cox. El TRT se examinó como variable determinada en la situación inicial y como covariable dependiente del tiempo en los modelos de Cox.
RESULTADOS De los 4772 pacientes con FA incluidos que continuaban con el tratamiento de AVK a los 6 meses del inicio, 1691 (35,4%) presentaron un TRT ≥70% y 3081 (65,6%) un TRT <70%. De los pacientes con un TRT previo ≥70% que continuaban en tratamiento a los 12 meses de la inclusión, tan solo 513 (55,7%) continuaban presentando un TRT ≥70%. En comparación con el TRT previo ≥70%, el TRT previo <70% no se asoció a un mayor riesgo de ictus/ tromboembolismo (HR: 1,14, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,77 a 1,70) ni con la hemorragia mayor (HR: 1,12; IC del 95%: 0,84 a 1,49). Al estimar el TRT en función del tiempo durante el seguimiento, los autores observaron que un TRT <70% se asociaba a un aumento del riesgo de ictus/tromboembolismo (HR: 1,91; IC del 95%: 1,30 a 2,82) y de hemorragia mayor (HR: 1,34; IC del 95%: 1,02 a 1,76).
CONCLUSIONES De los pacientes con FA tratados con AVK, casi la mitad con un TRT previo ≥70% presentaron un TRT <70% durante el seguimiento de un año. Un TRT previo ≥70% tuvo de por sí un valor pronóstico a largo plazo limitado. (J Am Coll Cardiol 2018;72:1357–65) © 2018 by the American College of Cardiology Foundation. Publicado por Elsevier.
