Fibrosis miocárdica como predictor de muerte súbita en pacientes con enfermedad coronaria

Resumen

ANTECEDENTES.La "zona gris" de fibrosis miocárdica (FZG) observada en la cardiorresonancia magnética puede ser un substrato de arritmias ventriculares (AV). OBJETIVOS.El objetivo de este estudio fue determinar si la FZG predice la muerte súbita cardíaca (MSC) y las AV (fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sostenida) en los pacientes con enfermedad coronaria (EC) y una amplia gama de valores de la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI). MÉTODOS.En este estudio retrospectivo de pacientes con EC, se determinó la presencia de fibrosis miocárdica en la evaluación visual (FMEV) y la masa de la FZG en los pacientes con FMEV en relación con la MSC y con la variable de valoración arrítmica combinada formada por la MSC y las AV. RESULTADOS.De un total de 979 pacientes (media de edad [± DE]: 65,8 ± 12,3 años), 29 (2,96%) presentaron una MSC y en 80 (8,17%) se produjo un evento de la variable de valoración arrítmica a lo largo de una mediana de 5,82 años (rango intercuartílico: 4,1 a 7,3 años). En el conjunto de la cohorte, la FMEV mostró una intensa asociación con la MSC (<i>hazard ratio</i>: 10,1, intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,42 a 1278,9) y con la variable de valoración arrítmica (<i>hazard ratio</i>: 28,0; IC del 95%: 4,07 a 3525,4). En los análisis de riesgos competidores, las asociaciones entre la FEVI 5,0 g mostró una asociación intensa con la MSC (sHR: 10,8; IC del 95%: 3,74 a 30,9) y con la variable de valoración arrítmica (sHR: 7,40; IC del 95%: 4,29 a 12,8). Las asociaciones de la FEVI < 35% con la MSC (sHR: 2,62; IC del 95%: 1,24 a 5,52) y con la variable de valoración arrítmica (sHR: 4,14; IC del 95%: 2,61 a 6,57) fueron más débiles. CONCLUSIONES.En los pacientes con EC, la FMEV más la masa de FZG3DE cuantificada mostró una asociación con la MSC y con las AV más intensa que la FEVI. Para la selección de los pacientes en los que utilizar un desfibrilador automático implantable, la determinación de la FMEV seguida de la cuantificación de la masa de FZG3DE puede ser preferible a la FEVI. (J Am Coll Cardiol 2021;77:29-41) © 2021 American College of Cardiology Foundation.