Rehabilitación cardiaca mediante yoga tras un infarto agudo de miocardio: un ensayo aleatorizado

Resumen

ANTECEDENTES Dada la escasez de programas de rehabilitación cardiaca (RC) existentes en la India y su baja introducción en todo el mundo, existe una urgente necesidad de encontrar modelos alternativos de RC que sean de bajo coste y puedan ser una opción para los subgrupos en los que la RC tiene una baja aceptación (por ejemplo, mujeres y ancianos). OBJETIVOS Este estudio tuvo como objetivo evaluar los efectos de la RC mediante yoga (Yoga-CaRe) sobre los eventos cardiovasculares mayores y sobre la salud autoevaluada, en un ensayo multicéntrico controlado y aleatorizado. MÉTODOS El ensayo se realizó en 24 centros médicos de toda la India. Se reclutó para este estudio a un total de 3.959 pacientes con infarto agudo de miocardio, y la mediana y la duración mínima del seguimiento fueron de 22 y 6 meses, respectivamente. Los pacientes fueron aleatorizados de forma individual asignándoles al programa Yoga-CaRe (n = 1.970) o a una asistencia estándar reforzada que incluía recomendaciones de educación sanitaria (n = 1.989). Los criterios principales de valoración fueron los siguientes: 1) primera aparición de eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE) (que incluían la mortalidad por cualquier causa, el infarto de miocardio, el ictus y la hospitalización cardiovascular de urgencia); y 2) estado de salud autoevaluado mediante la escala visual analógica del cuestionario de calidad de vida europea de 5 dimensiones y 5 niveles (European Quality of Life–5 Dimensions–5 Level), a las 12 semanas. RESULTADOS Se produjeron eventos MACE en 131 (6,7%) pacientes del grupo de Yoga-CaRe y en 146 (7,4%) pacientes del grupo de asistencia estándar reforzada (hazard ratio con Yoga-CaRe: 0,90, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,71 a 1,15, p = 0,41). El estado de salud autoevaluado fue de 77 con Yoga-CaRe y de 75,7 en el grupo de asistencia estándar reforzada (diferencia media, ajustada según los valores iniciales, favorable a Yoga-CaRe: 1,5; IC del 95%: 0,5 a 2,5, p = 0,002). En el grupo de Yoga-CaRe hubo una mayor reanudación de las actividades previas al infarto, pero no se observaron diferencias en cuanto a dejar de fumar ni en cuanto a la adherencia a la medicación entre los dos grupos de tratamiento (variables de valoración secundarias). CONCLUSIONES El programa Yoga-CaRe mejoró el estado de salud autoevaluado y la reanudación de las actividades previas al infarto después de sufrir un infarto agudo de miocardio, pero el ensayo no tuvo la potencia estadística suficiente como para mostrar una diferencia en los MACE. El programa Yoga-CaRe puede ser una opción cuando no se dispone de una RC convencional o esta no resulta aceptable para los pacientes. (A study on effectiveness of YOGA based cardiac rehabilitation programme in India and United Kingdom; CTRI/2012/02/002408). (J Am Coll Cardiol 2020;75:1551–61) © 2020 Los autores. Publicado por Elsevier en nombre de la American College of Cardiology Foundation. Este es un artículo de acceso abierto (open access) que se publica bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0).