Resultados a largo plazo en la presentación tardía de pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST

Resumen

ANTECEDENTES.Los datos de la práctica clínica real existentes sobre las características iniciales, la práctica clínica y los resultados obtenidos en casos de presentación tardía (de 12 a 48 h después del inicio de los síntomas) en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) son limitados. OBJETIVOS.El objetivo de este estudio fue investigar, en la práctica clínica real, las características de los pacientes con un IAMCEST que acuden de forma tardía en la era actual de la intervención coronaria percutánea (ICP). MÉTODOS.De los 13.707 pacientes de la base de datos del <i>Korea Acute Myocardial Infarction Registry-National Institutes of Health</i>, un total de 5826 pacientes consecutivos con un IAMCEST diagnosticado en las primeras 48 h tras el inicio de los síntomas durante los años 2011 a 2015 fueron clasificados como casos de presentación tardía (12 a 48 h; n = 624) o temprana (< 12 h; n = 5202). Las variables de valoración principales fueron la mortalidad por cualquier causa a los 180 días y a los 3 años. RESULTADOS.Los pacientes con una presentación tardía tuvieron unos resultados clínicos notablemente peores que los de los pacientes con una presentación temprana (mortalidad a 180 días: 10,7% frente a 6,8%; mortalidad a 3 años: 16,2% frente a 10,6%; en ambos casos p < 0,001 con la prueba de orden logarítmico [<i>log-rank</i>]), mientras que la presentación después de ≥ 12 h tras el inicio de los síntomas no mostró una asociación independiente con un aumento de la mortalidad después del IAMCEST. El uso de técnicas de intervención invasivas mostró una reducción brusca entre el primer intervalo de 12 horas del tiempo de síntomas a puerta (< 12 h) y el segundo intervalo de 12 horas (12 a 24 h) (la "estrategia de no utilización de ICP primaria" aumentó del 4,9% al 12,4%, y la "no utilización de ICP" pasó del 2,3% al 6,6%; p < 0,001 en ambos casos). Las tasas de mortalidad mostraron un aumento brusco entre el primero y el segundo intervalo de 12 horas del tiempo de síntomas a puerta (pasando del 6,8% al 11,2% en el caso de la mortalidad a 180 días; y del 10,6% al 17,3% en el caso de la mortalidad a 3 años; p < 0,05 en ambos casos). CONCLUSIONES.Los datos de un registro prospectivo de ámbito nacional de Corea revelan que hubo diferencias pronunciadas e inversas en el uso de técnicas de intervención invasivas y en las tasas de mortalidad entre los pacientes con IAMCEST con una presentación temprana y los pacientes con una presentación tardía. Mientras no se disponga de nuevos estudios, es necesario un abordaje multidisciplinario para identificar a los pacientes con IAMCEST y una presentación tardía en los que pueda aportar un beneficio el empleo de técnicas de intervención invasivas. (J Am Coll Cardiol 2021;77:1859-70) © 2021 American College of Cardiology Foundation.